专家谈糖尿病肾脏病的监测与治疗

中山大学附属第二医院肾内科的赖德源教授作客将以专业的角度为广大网友介绍糖尿病肾脏病的最为关注的问题——

糖尿病，如何“招惹”了肾脏？

糖尿病也有可能导致尿毒症，或许需要进行终身透析！这是真的吗？

是的，从相关报道显示的数据来看，“超过40%的糖尿病患者伴有肾脏损害”、“II型糖尿病患者10—15年合并肾脏病，I型糖尿病患者则更早”、“糖尿病肾脏病造成肾功能衰竭的比例比非糖尿病者高17倍”……

肾脏：糖尿病并发症首当其冲的受害者

糖尿病是一种全身性代谢紊乱的疾病，一个人如果得了糖尿病，身体机能往往不是单一的出现血糖增高问题，而是身体内各个器官都将会受到损害。其中，最明显的一个特征就是通过微血管的病变影响器官正常功能的运转。

中山大学附属第二医院肾内科的赖源德教授说：“由于人体肾脏是由非常丰富的微小血管（毛细血管）组成，如果碰上糖尿病导致的微血管病变，自然而然地，糖尿病患者的肾脏成为糖尿病并发症首当其冲的受害者。”

因此，糖尿病患者在注意血糖变化的同时，必须有这么一个概念：肾脏是负责排泄血液中的废物与水分的重要器官，而糖尿病患者的糖代谢紊乱及其产生的一系列代谢产物，久而久之将导致微血管病变，最终累及肾脏并发生糖尿病肾病。

指标：糖尿病患者不可忽视的“一点两段”

既然肾脏是糖尿病患者最容易“沦陷”的阵地，那应该如何进行有效地防守呢？糖尿病病情控制在哪些范围有利于保障肾脏的安全？赖源德教授提出：糖尿病患者不可忽视“一点两段”——

一“点”：控制血糖

正常的血糖值分为空腹血糖值和餐后两小时血糖值。以空腹血糖值为例，正常的情况应该介于3.9—6.0mmol/L之间，如果空腹血糖值高于7.0mmol/L，或葡萄糖耐量试验中餐后两小时血糖高于11.1mmol/L，则作为诊断糖尿病的依据。

对于已经确诊糖尿病的患者，血糖情况保持在6.0—7.0mmol/L之间即可，不宜为了“降糖”而“降糖”，一次性的、大幅度的“降糖”容易导致患者出现“低血糖”表现，严重者甚至危害生命安全。

赖德源教授表示：日常生活中坚持对血糖的监测有着重要的意义，对于家中有血糖仪的糖尿病患者应该保持每天监测血糖4次，并做好详细的血糖情况记录，在复诊时出具给专科医生进行病情参考与评估。当然，这个记录的前提必须是正确掌握自我测量血糖的方法。

两“段”——糖化血红蛋白和尿微量白蛋白

如果说空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，那么糖化血红蛋白则是反映监测近期3个月的血糖控制的情况。因此，糖化血红蛋白被誉为糖尿病监测的“金标准”。

ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

赖德源教授提醒：糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，最好能保证每3个月监测一次。其有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发生。

由于肾脏是糖尿病并发症首当其冲的受害者，因此，即使没有出现肾脏病变临床表现特征的患者，也应该通过一些方式进行肾脏情况的监控。通常情况下，可以通过尿微量白蛋白的指标来监测肾病的发生。

赖德源教授提醒：当尿中微量白蛋白超过20μg/min时，糖尿病患者应该开始警惕肾脏是否出现病变，建议这种情况的患者每3个月监测一次。因为尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标之一。