血糖控制标准因人而异 老年人可适当放宽

稳定的血糖控制是糖尿病患者一生的目标，而每个患者因为身体情况和年龄差异在血糖控制标准上也存在明显的差别。

血糖控制标准因人而异 老年人可适当放宽

在血糖控制目标上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值为7.0%~7.5%； 行动不便者目标值应为7.0%~8.0%， 身体较弱和伴痴呆症的患者目标应更高（8.5%）。

近期，国际糖尿病联盟（IDF）公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南。该指南主要基于专家共识和临床经验而制定，主要针对70岁以上2型糖尿病患者，也适用于老年1型糖尿病患者。

该指南强调，在为老年糖尿病患者制定治疗方案和血糖控制目标时，需着重考虑患者的全身功能状态、合并症情况、低血糖等并发症风险。先采取生活方式干预，效果不佳才用降糖药物。在药物治疗过程中，最重要的是要预防药物相关不良事件。有数据显示，在一项针对2型糖尿病共纳入3808例2型糖尿病患者的研究中，其中有10.8%的患者在过去12个月内至少发生过一次记忆性低血糖。经研究发现二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（拜唐苹）和DPP-4抑制剂的低血糖发生风险最低；磺脲类的低血糖发生风险最高。

在血糖控制目标上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值为7.0%~7.5%；行动不便者目标值应为7.0%~8.0%，身体较弱和伴痴呆症的患者目标应更高（8.5%）；对于临终期患者，血糖控制目标是避免症状性高血糖。指南同时强调，对于老年患者，预防低血糖至关重要。事实上，血糖控制的标准是参照正常人血糖来制定的，最理想的空腹血糖是4.4-6.1mmol/l，非空腹血糖是4.4-8.0mmol/l，但血糖控制目标因人而异。老年人控制标准可以适当放松，空腹血糖在6-7mmol/l，餐后血糖在8-10mmol/l就可以了；如果合并比较严重的并发症，血糖控制目标值应更放松。

糖尿病心梗患者可放松血糖控制标准

最新研究表明，对于患有心肌梗死的糖尿病患者，血糖控制标准可适当放松。

近日发表的RECREATE研究结果提示，对于入住心脏监护病房（CCU）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，血糖控制目标为5.0~6.5 mmol/L时，血糖控制情况较标准治疗时更佳，且并未增加症状性低血糖或临床不良事件风险。（Diabetes Care.2011年11月10日在线版）

该研究纳入287例血糖水平≥8.0 mmol/L的急性STEMI患者，随机分入强化降糖组（血糖控制目标5.0~6.5 mmol/L，先静脉用格鲁辛胰岛素治疗1 d，继以甘精胰岛素每日一次皮下注射）和标准治疗组，共治疗30 d，观察24 h内平均血糖水平变化及90 d预后。

结果显示，强化降糖组24 h平均血糖水平较标准治疗组降低1.41 mmol/L，30 d时两组仍存在差异。强化降糖组的无症状低血糖的发生率较高（22.7% vs。 4.4%），但症状性低血糖和90 d不良事件发生率无明显差异。

血糖控制标准不能一概而论

包括青少年在内，许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的，比如孕妇、老年人，都有自己的控制目标，不能一概而论。

有许多糖尿病患者都有这样一个疑问，血糖控制标准多少才合适？专家介绍，血糖控制讲究“5678”，也就是沿用空腹5.6，餐后7.8这个标准，但这主要界定的是成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。

但包括青少年在内，许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的，比如孕妇、老年人，都有自己的控制目标。青少年讲究控制达标，但又不能为了追求达标而不顾营养的摄入；孕妇也有这个特点，至于老人，在有糖尿病的同时往往还有其他基础病变，所以控制目标又不一样。

1、青少年糖尿病

青少年的血糖控制标准，和年龄关系密切。一般来说，0-6岁的患儿，餐前血糖要在5.6-10之间，睡前（夜间）则要控制在6.1-11.1；6-12岁的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前（夜间）则在5.6-10；到了13-19岁则是餐前5.0-7.2，睡前（夜间）5.0-8.3。可以明显看出，比起成人，这个标准要显得略微宽松些，这和青少年正处于生长发育期有密切关系。

2、孕妇糖尿病

这包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠两类人群。对于孕妇类患者来说，餐前与睡前血糖应该控制在5.5，餐后1小时在7.8，餐后2小时血糖在6.6，如果高于这一标准就要引起注意。

3、老年糖尿病

老年患者的标准也比成人相对宽松，要求空腹8.0，餐后12.0，应用胰岛素者<15.0。

不过值得注意的是，这些都并非官方公布的数据，所以临床治疗的时候仍然要尊重医嘱，根据个人情况来调整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群，往往比单纯糖尿病患者控制更严格，所以还必须根据个人情况再进行调整。