美国新版诊疗指南：糖尿病患者严防心血管病风险

近日，美国糖尿病学会（ADA）在Diabetes Care杂志发表了2015新版糖尿病诊疗指南，新指南强调在重视糖尿病患者ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险管理的同时，对他汀治疗也做出了重大突破，提出了糖尿病患者胆固醇管理的新视点。

北京协和医院内分泌专家肖新华教授在解读美国新版糖尿病诊疗指南时指出，糖尿病患者的主要死亡原因不是糖尿病本身，而是ASCVD并发症，最终约70%的糖尿病患者被ASCVD并发症夺去生命。

中国糖尿病患者超1亿，农村人群增长迅猛

近年来，糖尿病在全球处于急剧增长的态势。根据国际糖尿病联盟（IDF）的统计，2013年全球20-79岁成年人的糖尿病患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升趋势，估计到2035年，全球将有5.92亿人患糖尿病。

目前我国糖尿病患者人数已达1.13亿，研究显示，中国农村糖尿病患者人群增长迅猛，与城市人群相差不大，且糖尿病前期的患者甚至要超过城市。

肖新华表示，我国糖尿病的现状不容乐观，基层情况更为严峻。这一现状对国家、社会、患者个人和家庭造成了严重的负担，也对医务人员构成了严峻挑战。

约七糖尿病患者死于ASCVD并发症

“谈到糖尿病并发症，一般都会想起糖尿病眼底病变、糖尿病足、糖尿病肾病，事实上很多患者本人和家属都没有意识到，在糖尿病并发症中，对患者生命威胁最大的是ASCVD并发症，约70%的糖尿病患者死于ASCVD并发症。”肖新华说，糖尿病患者的心脑血管疾病风险远高于非糖尿病患者，其风险要比与非糖尿病患者高出2-4倍。

但心血管疾病的风险并非不能控制。据介绍，美国通过20年糖尿病综合管理的实施政策，在1995年就实现了糖尿病心血管事件平稳下降的拐点，使得他们的心血管事件急剧减少。胆固醇的管理对我国冠心病死亡率的下降同样十分重要。肖新华表示，国内外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要的治疗目标。大量循证医学研究证实，降低“坏胆固醇”（LDL-C）能显著降低心血管疾病风险。

2015年的ADA新版指南在强调糖尿病患者早期综合管理的同时，对他汀治疗也做出了重大突破，提出了糖尿病患者胆固醇管理的新视点：对40岁以下的糖尿病患者，如有危险因素高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等，推荐使用他汀类药物治疗；对40岁以上的糖尿病患者，即便没有上述危险因素，也推荐使用使用他汀类药物降低“坏胆固醇”（LDL-C）。

肖新华表示，在动脉粥样硬化的处理方面，他汀类药物能够减少主要血管事件，如在预防死亡、心肌梗死和中风方面的疗效已超越其他类调脂药物。糖尿病人的胆固醇控制是一个长期过程，要在医生的指导下，科学合理用药，不可在“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）LDL-C降低后随意停药。“如果我们能很好地借鉴这些指南和美国的成功经验来进行糖尿病的综合管理，可帮助我们实现糖尿病心血管疾病拐点的早日到来。”肖新华说。