胰岛素增敏剂是什么？

确诊糖尿病后，需要在医生的指导下规范用药。用药如用兵，在众多的糖尿病治疗药物中，胰岛素增敏剂往往是降糖战役取胜的关键。

90%的2型糖友在病程中伴有不同程度的胰岛素抵抗，它不但引发血糖失控，还会加重胰岛β细胞的负担，逐渐削弱其分泌胰岛素的功能，最终导致口服降糖药的失效。而太罗等胰岛素增敏剂则是应对这一难题的“主力军”。

胰岛素增敏剂是什么？

胰岛素增敏剂又称“胰岛素增敏因子”，它是过氧化物酶增殖体激活受体（PPAR）的激动剂，使细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加，促进细胞对葡萄糖利用。

胰岛素增敏剂是降糖药物研究的新思路。由于较多的II型糖尿病人存在着胰岛素敏感性降低，即胰岛素抵抗，从而是胰岛素不能发挥其正常生理功能，以致血糖居高不下，而高血糖又继续刺激胰岛素分泌，就形成高胰岛素症，并可引起高血压，高血糖，高血液粘稠度、高体重，心脑血管病等一系列改变。

专家指出，胰岛素增敏剂（如太罗）在提高胰岛素敏感性，保护胰岛β细胞，延缓心血管等并发症等效果显著，体型偏胖的糖尿病患者尤其适用。此外有研究证明，在初发2型糖尿病时，如能合理使用胰岛素增敏剂，有相当一部分患者的病情可以出现逆转，既可提高患者生活质量，又减少治疗费用。

但需要提醒的是，如果患者存在肝功能异常、严重心力衰竭、或是孕妇、可能妊娠的妇女、1型糖尿病及糖尿病合并酮症酸中毒者，最好在医生指导下使用胰岛素增敏剂。

胰岛素增敏剂的临床疗效显著

胰岛素增敏剂使用至今，临床效果显著，可有效降低空腹血糖3.3-4.5mmol/L，降低Hb，A1c1.4%—2.6%与其他降糖药物联合应用，可增强其降糖效果，甚至注射胰岛素的2型糖尿患者联合应用胰岛素增敏剂，也会有明显改善血糖控制的功效。

临床观察发现，胰岛素增敏剂除了改善血糖的控制外，还可使血脂紊乱的患者趋于良性代谢组合：甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）下降，高密度脂蛋白（HDL）上升，另外，对血压也可有小幅度的降低，还可使动脉粥样硬化的进程减缓，使动脉血管壁的弹性得到改善。

最新的研究发现，罗格列酮（太罗）单独使用，或与磺脲类、或与二甲双胍类等药物联合用药，均能减轻胰岛素抵抗，改善胰岛B细胞功能。

使用增敏剂时需要注意哪些问题？

吃了能够防止胰岛素抵抗的增敏剂，有些人会出现“胖头肿脸”的情况，是不是药物对肾脏有影响？武汉大学中南医院内分泌科主任医师孙苏欣说，出现这种情况不用紧张，因为胰岛素增敏剂在服用后都有轻微的水肿，当然有的人反应比较明显，吃了以后脸肿，此时，只要把口味降下来，少吃咸的食物，过一段时间，让身体渐渐适应药物就会好转。如果浮肿的情况较为明显，可以在医生的指导下服用利尿剂。

虽然至今未发现吡格列酮、罗格列酮类胰岛素增敏剂有明显的肝脏毒性作用，但患者在使用时一定要定期检测肝功能，最好两个月左右查一次。

如果在是活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍时，最好不要使用增敏剂了。吡格列酮、罗格列酮与磺脲类合用时，患者体重会增加明显，当体重增加4千克以上，应考虑适当降低药量。

如果是早期、病程比较短的2型糖尿病，以胰岛素抵抗为主，单纯的增敏剂效果就不错。如果病程偏长，不仅有胰岛素抵抗，内生胰岛的功能也比较差，就需要联合用药，可以联合胰岛素促分泌剂，如磺脲类和非磺脲类。如果胰岛素抵抗比较重又比较胖，还可以联合双胍类药物。

需要注意的是，胰岛素增敏剂类药物与胰岛素合用时，充血性心衰发生率会升高到1%～3%，对老年患者合并高血压应慎用胰岛素增敏剂类药物。同时，严重肝或肾功能障碍的患者、严重的感染或外伤，手术前后、孕妇或可能妊娠的妇女都不适合使用胰岛素增敏剂类药物。