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使用胰岛素时需看适应症!

2015-10-05 13:12:16      家庭医生在线

在过去,2型糖尿病患者治疗的传统手段是一种“阶梯式疗法”, 即患者在患病初期,首先采取的是饮食、运动的治疗;当糖尿病进展到一定的程度,则开始服用单一药物进行治疗;如果一段时间后,这种药物对病情的控制有所下降,达不到满意的效果,则采用多种口服药物的联合治疗;等到口服药物已经无法对患者的病情进行有效的控制后,医生们才会拿出自己的“杀手锏”———胰岛素。因此,在传统治疗模式下,需要使用胰岛素进行治疗的2 型糖尿病患者,病情往往已经十分严重。

糖尿病虽然是多因素引起的疾病,但其中主要是胰岛素分泌缺乏造成的。现在提倡2 型糖尿病患者早期使用胰岛素,特别是一发现糖尿病时血糖就较高的中青年患者,胰岛素早期介入对胰岛功能恢复有很大好处。因为这些刚发现的患者虽然血糖高,但并非胰岛功能已经非常差,而是之前没有自觉症状,饮食没有控制而导致。

早期应用胰岛素强化治疗可以达到良好的血糖控制,减少糖尿病的并发症,延缓糖尿病发展的进程。

早用胰岛素需要看适应症

理论上讲所有的2 型糖尿病患者都适用这个早期强化治疗方法。“虽然说2 型糖尿病早期强化胰岛素治疗可以起到很好的治疗作用,但是2 型糖尿病的新治疗方案也是有一定的适应症的,也要循症治疗。”翁建平说,“那些初发病的2 型糖尿病患者,病程相对比较短,空腹血糖>11mmol/l,糖化血红蛋白>9mmol/l,才可进行早期强化胰岛素的治疗。”

对于血糖较高的初诊糖尿病患者,通过短期的胰岛素强化治疗或胰岛素补充治疗,可以使患者的胰岛功能得到显著改善。翁建平与他的团队在研究中发现,有42%的2 型糖尿病患者在经过早期胰岛素治疗后,2 年内都不需要再使用药物。他在2005 年接诊过一位年近七旬的李伯,经诊断患2 型糖尿病,以前未接受过降糖治疗,且没有并发症。

经沟通李伯同意对他实行为期两周的胰岛素强化治疗。治疗结束后,发现李伯停用胰岛素后,空腹、餐后血糖依然控制在正常范围内。出院后,李伯再没有使用任何口服降糖药和胰岛素。在这7 年的时间里,李伯的血糖一直维持在正常水平,也没有出现任何并发症。

关于胰岛素要注意的东西有哪些

首先,胰岛素的种类繁多。

根据来源可分为动物胰岛素(牛胰岛素、猪胰岛素)、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型,此外,还有各种比例的混合胰岛素。不同的胰岛素不仅名称不同,而且起效、达峰和持续的时间也不同,选用不同的胰岛素,其剂量调节是不同的。

其次,胰岛素的治疗方法多种多样。

有与口服降糖药联合应用的补充治疗和完全用胰岛素的替代治疗,而在替代治疗中,又有用预混的胰岛素1日注射两次的常规胰岛素治疗方法,用短效和中效(或长效)胰岛素1日注射3次、4次甚至5次的强化治疗方法。不同的方法,胰岛素剂量调节是不同的,比如用30日的诺和灵1日两次注射,如果餐后血糖始终控制不好,则可能与其短效的成分不足有关,就应当考虑改用50日的诺和灵或加用降低餐后血糖的口服降糖药(如拜唐苹);又比如用1日注射4次的强化胰岛素治疗方法,空腹血糖始终控制不佳,则要考虑到可能存在胰岛素用量不足或是苏木杰现象(低血糖后高血糖)或是黎明现象等原因。只有经验丰富的专业医师才可能根据不同病情,做出不同的胰岛素剂量调整方案。

再者,胰岛素剂量的调节还与血糖的控制目标有关。

而后者又与患者的年龄、肝肾功能、并发症和合并症等有关。如患者年龄较大。对低血糖的耐受性差,则血糖达标值就应比一般患者高些;或者患者合并糖尿病肾病(肾功能不全),由于其对胰岛素的排泄减少,本身就很容易发生低血糖,则血糖达标值也应放宽些;如果患者合并妊娠或是妊娠糖尿病,对血糖的控制就严格得多,不仅达标的血糖值相对要低些,还要避免低血糖的发生。

此外,胰岛素的剂量调节还要考虑到其不良反应。

最常见的不良反应是低血糖,可表现为饥饿感、苍白、出汗、心悸、乏力、焦虑等,严重者可出现意识障碍甚至昏迷,在剂量调节的过程中,不同的个体、不同的状况低血糖的临床表现会有所不同,当发生低血糖时,有些病人由于缺乏认识而没有采取相应的措施,从而导致严重的后果(如昏迷),甚至死亡。其他一些不良反应如过敏、水肿等,过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、气促、头晕等,严重者可出现休克(昏迷),患者往往不能做出正确的判断而贻误病情,而对于一些心衰的患者来说,水肿可使心衰加重……上述情况都要依靠专业医师才能做出相应的诊断和及时的处理,避免危险的发生。

(责任编辑:林银珍 )

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