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糖友治病首选二甲双胍? 关于二甲双胍六个说法

2016-03-01 09:13:59      家庭医生在线

二甲双胍自 1957 年问世,应用于临床已有 50 多年的历史,是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来有多种新型降糖药物上市,但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。

二甲双胍具有良好的单药 / 联合治疗的疗效和安全性证据,以及良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,其都有明确的临床证据。因此,该药已成为全球控制糖尿病的核心药物。二甲双胍在我国已经有近 20 年的使用经验。1995 年,FDA 正式批准二甲双胍用于治疗 T2DM,2004 年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗 10 岁以上的儿童 T2DM。

糖友治病首选二甲双胍

国内外主要糖尿病指南均建议:无论患者超重与否,除非有肾损害的证据或风险,否则均应从开始就使用二甲双胍治疗,且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。这体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的“基石”地位。

对于2型糖尿病患者而言,二甲双胍往往是患者首选的药物之一。首先它的价格相对低廉,其次它降糖效果良好,对于轻度的2型糖尿病患者,单独服用二甲双胍就能降糖。二甲双胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖,其作用靶点在肝脏,促进肝脏对糖的利用,抑制和减少肝糖元的输出,促进肝糖的利用。另外,二甲双胍在从外周降低血糖方面有很好的效果,它可以增加肌肉和脂肪组织等对胰岛素的敏感性,是一个作用非常全面的口服降糖药。

虽然,二甲双胍对心血管本身没有直接作用,但它对肝脏脂肪和肌肉减少胰岛素抵抗,起到降糖、调脂的作用,所以它间接也保护了心血管。

关于二甲双胍六个说法

1、“应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生”

对于糖尿病前期人群,二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。有研究证实,通过二甲双胍干预治疗,10年内糖尿病的发生率下降了18%,但另一个生活方式干预组下降了34%,如果二者结合起来会怎么样?想想看,你懂的!

2、“二甲双胍的主要作用机制是抑制肝脏糖异生”

当然,二甲双胍的降糖机制远不止这个。其实说白了,医生并不完全清楚二甲双胍确切的作用机理。2014年5月的《Nature》杂志刚刚发表了一篇探讨其机制的文章,找到了肝脏线粒体磷酸甘油脱氢酶这个抑制作用靶点。还有太多的空白,等待大家去探索。

3、“二甲双胍常引起胃肠道反应”

胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应,包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等,绝大多数发生于用药的前10周,随着治疗时间的延长,多数患者会逐渐耐受或症状消失。“小剂量开始、逐渐加量“,这是减少治疗初期不良反应的有效方法。

4、“二甲双胍影响维生素B12的吸收”

长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降,建议对于这部分人群适当补充维生素B12。

5、“二甲双胍要按量服用”

目前大部分患者的二甲双胍服用剂量是偏低的。一般而言,最小推荐剂量是500mg/日、最大推荐剂量2550mg/日、最佳有效剂量2000mg/日。剂量调整原则为“小剂量起始,逐渐加量”。

6、“除了控制血糖,二甲双胍还有许多其它作用”

二甲双胍已被证实的、确切的额外益处包括:心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝(非酒精性)、肿瘤抑制作用、和治疗多囊卵巢综合症等等。再次强调:没有减肥作用。

(责任编辑:潘玮璐 )

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