糖尿病前期需重视治疗 药物+生活方式齐干预

糖尿病是与生活方式最为密切的慢性病，促进健康的饮食和生活方式对预防和控制糖尿病发挥着重要作用，尤其是糖尿病前期。那么，糖尿病前期是什么样子呢？应该如何防止它变成真正的糖尿病呢？

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量损害（IGT）和血糖调节受损（IGR）。其中，空腹血糖受损是指空腹血糖≥6.1 mmol/L且<6.9mmol/L;糖耐量损害是指空腹口服75克脱水葡萄糖后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L;血糖调节受损是指既有空腹血糖受损又有糖耐量损害者。空腹血糖受损、糖耐量损害和血糖调节受损均是介于正常血糖和糖尿病之间的中间状态，因此被称为糖尿病前期。

糖尿病前期的危害性在于它可发展为2型糖尿病，并存在心血管疾病风险。因此，糖尿病前期及早干预是预防或延缓2型糖尿病与心血管疾病发生的重要措施。我国现有糖尿病患者逾4000万，调查显示：新诊断的糖尿病患病率仅为4.9%，而糖耐量损害者却高达11.7%，因此，我国糖耐量损害者人数可能早已超过糖尿病患者人数，更说明糖尿病前期干预的重要性。

干预措施主要包括两方面

对糖尿病前期者可首先采用强化生活方式干预。如果经过半年以上时间强化生活方式干预，未能达标而仍处于在糖尿病前期者，可加用药物干预。在糖尿病前期人群中，如有不能长期坚持强化生活干预者，则应及时给予药物干预。对老年糖尿病前期者，应顾及老年人的具体健康状况，可采用非强化的而更适合于老年健身的生活方式，若无对药物禁忌者，亦可采用药物干预。

1、生活方式干预

包括改变不良的生活方式，加强身体锻炼，控制饮食，对于超重和肥胖人群通过运动和控制饮食使体重减轻，并尽可能达到正常标准体重。糖耐量损害者经过强化生活方式干预，发生糖尿病的危险可减少58%。我国研究糖耐量损害人群经过6年的生活方式干预后，与对照组相比，糖尿病的发生率降低51%。上述研究均表明，强化生活方式干预对延缓糖尿病前期发展为2型糖尿病效果良好，亦较安全，更重要的是费用低、花钱少。

2、药物干预

用于糖尿病前期的干预药物主要有二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂及噻唑烷二酮类（TZD）药物。

二甲双胍为双胍类药物，因其价廉，降糖效果好，较少发生低血糖，使用比较安全，同时还有减轻体重作用，故目前仍为第一线降糖药，亦可用于糖尿病前期干预。

二甲双胍用于糖尿病前期干预，口服剂量及疗效各国报道不一致。美国糖尿病预防计划（DPP）所用二甲双胍剂量为850毫克，每日两次，可使糖尿病发生率减少17%。印度糖尿病预防计划（IDDP）应用二甲双胍剂量为250毫克，每日2次，可使发生糖尿病的危险减少26.4%。我国报道糖耐量损害人群干预，二甲双胍剂量为250毫克，每日3次，与对照组相比发生2型糖尿病的危险降低76.8%。以上研究说明，二甲双胍用于糖尿病前期干预治疗有一定的效果，为目前常用的糖尿病前期干预的药物。尤其适用于超重或肥胖的非老年糖尿病前期者，特别是空腹血糖受损者。二甲双胍对有肝肾功能损害、心肺功能不全、贫血等缺氧状态的患者禁用。

噻唑烷二酮类 包括罗格列酮和吡格列酮，为胰岛素增敏剂，以往较少应用于糖尿病前期人群的干预治疗。在DREAM研究中证实：罗格列酮干预糖尿病前期人群有较好的效果，干预治疗3年后，糖尿病的发生率较对照组下降了60%。但罗格列酮可引起水钠潴留导致体重增加，少数患者发生了心力衰竭，因此，对有严重浮肿和心功能不全患者禁用。