注射胰岛素需闯8大关 使用应个性化

胰岛素控糖、预防糖尿病并发症等知识已经深入人心，但疗效却各有不同，这是什么原因呢？没想到吧，使用胰岛素也会关卡重重，险阻重重。

胰岛素治疗还要“闯八关”

1、疼痛

说到注射胰岛素，很多人首先会怕疼。其实，现在的胰岛素针比其他注射针细小得多。只要选对部位注射，就能在很大程度上避免。一般来说，推荐注射的部位是腹部、大腿和上臂。腹部吸收较快、疼痛较轻且方便注射，是多数人的首选，但一定要避开脐周3～5厘米的区域，因为脐周皮下组织比较薄而且敏感，容易碰到血管神经。在大腿注射时，要选择膝关节以上10厘米、腹股沟以下10厘米的大腿正中线外侧的一片区域，否则也会比较疼。

总的原则就是，要选择在脂肪层比较厚、血管神经分布相对不密集的部位注射，捏起注射部位进针也可以减轻疼痛。局部神经敏感、有炎症或吸收不好，是产生注射疼痛的主要原因。糖友切忌因为怕疼、图省事而过于集中注射某个部位，久而久之易引发局部肿胀和脂肪增生，影响治疗效果。

2、低血糖

低血糖是最常见的障碍之一，几乎每个糖友都经历过，发生率约为口服药的2～4倍。避免的关键在于，掌握好容易发生低血糖的时间，并在该时间点前30~60分钟适量加餐。

一般来说，早晚注射预混胰岛素的患者，容易在打针后3～5小时出现低血糖，大致是午餐前或睡前至午夜；临睡前注射中、长效胰岛素的患者，容易在打针4～8小时后出现低血糖反应。因此，即使没有明显低血糖反应的糖友，也建议在上述时间范围内多测血糖，适时、适量加餐，做到未雨绸缪。需要提醒的是，大家一定要避免胰岛素注射过量，千万别为了追求血糖接近“正常值”，随意增加胰岛素的注射量。如果打针后要运动，也需适时加餐或提前减少胰岛素用量，以防低血糖。

3、体重增加

从临床经验来看，如果不加以控制，糖化血红蛋白每降低1%，体重一般可能会在3～6个月内增加2.5～3公斤。胰岛素是一种合成类激素，会促进能量储存和脂肪堆积，还会抑制脂肪分解，因此容易导致体重增加，且脂肪多分布在腹部，由此引发的腹型肥胖较多。

体重增加说明药物起效，但如果增加过多也可能抵消治疗带来的好处。有研究表明，身体每超重1公斤，心血管病风险会增加3%。必须使用胰岛素的糖尿病患者应采取切实有效的“防胖”措施。一般可以通过联合使用二甲双胍等口服降糖药来改善胰岛素敏感性，减少胰岛素使用量，同时配合科学的饮食控制、运动调节等方式。

大家要注意的是，胰岛素剂量越大，体重增加越明显，所以要避免因急于降糖而过快增加胰岛素用量，原则上应“速减缓加”、“见好就收”。许多人加了胰岛素后，血糖降了，但胰岛素的量没有及时降，这也容易导致后续的血糖反弹，需继续加量，结果体重长得更快，血压也越来越高，心血管负担因此加重。

4、剂量加大

用胰岛素控糖，有种常见的“水涨船高”现象。也就是说，胰岛素每次加量，都只能在较短时间内达到较好的控糖效果，后续血糖仍可能升得很快。有时理想状态常常短不过2~4周，长不过3个月。这主要与身体在血糖被过快过度降低时产生的升糖反射有关。

我们常用两个招数应对它：一是主动调高血糖达标数值，只需控制在比正常值高出2～3毫摩尔/升即可，如餐前血糖控制在6～8毫摩尔/升，高龄且病程长的人可放宽为7～10毫摩尔/升；二是和口服降糖药一起打“组合拳”，减少胰岛素用量。胰岛素用量越少，这种反跳性升糖也可能越少。

5、水肿

注射胰岛素把血糖控制好后，在7天内有时会水肿，这也叫胰岛素性水肿，常出现在面部和下肢，主要与胰岛素会促进肾小管重吸收钠，减少钠排出，使身体水钠潴留有关。

出现水肿时，应首先去医院检查肾功能，如果基本正常，则考虑与胰岛素有关。闯过“水肿关”，要注意调整好胰岛素的注射剂量，在可能的情况下，联合使用二甲双胍等口服降糖药共同降糖。有的患者在水肿明显时，还会伴有手脚麻木等末梢循环不良的症状，调整好胰岛素用量后，麻木症状也可能明显缓解。

6、胰岛素过敏

胰岛素引起过敏反应的发生率约为2%，主要与胰岛素制剂中的杂质蛋白或鱼精蛋白、患者个体差异以及免疫功能强弱有较大关系。局部过敏反应多在注射后2～12小时发生，常常表现为注射部位的皮肤出现瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等，一般持续数小时后会逐渐消退或减轻。我们可以通过经常更换注射部位预防局部过敏。在注射胰岛素时，进针稍深一点，达到较深处的皮下组织。如果过敏反复出现，且已排除其他因素，可以到相关专科进行胰岛素脱敏治疗。

7、脂肪增生或萎缩

摸上去比正常脂肪更硬、更厚的“脂肪垫”，看上去“坑洼不平”的脂肪萎缩，可能都与长期在相同部位注射，导致该部位产生炎症和免疫反应有关。大家可别把这点“小事”不放心上，它会影响局部胰岛素的吸收。一旦出现脂肪增生或萎缩，处理起来比较棘手，如果继续在同一部位注射的话，还会让问题变得更严重。因此，我们必须以预防为主，按区域有规律地更换注射部位。

具体做法是：一定要在腹部、大腿、上臂等各区域轮换着打。最好把可以注射的部位像围棋棋盘那样分成一个个小格子，然后在每个格子内轮换着打，并尽量保证2厘米内不重复注射，两周之内不在同一个区域内注射。

8、局部淤青

有些人打完胰岛素后，注射部位的皮肤会出现瘀青，这其实并非直接由胰岛素引起，而是与注射时导致的小血管损伤有关。这种情况在血管和皮下组织比较薄的老年人、使用了强力抗凝药的心脑血管疾病患者中相对常见，如果在比较容易出血的部位注射，也会加大局部淤青的可能性。闯关要诀是：注射后，立即按压注射部位，并加长按压时间，如按压2～3分钟甚至更长。但按压后千万不要反复揉，否则会加重淤青。

胰岛素使用需个性化

胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，但不能说是适合所有人的手段，患者需要个性化的治疗方案，该用胰岛素的必须要用，没必要用的坚决不能滥用。

糖尿病的治疗强调个性化治疗，治疗方案因人而异，不能别人打4针胰岛素自己就跟着打4针，也不能别人吃哪种药效果好自己就跟着吃。这样治疗可能短期内也能降糖，但是不利于长期的血糖控制，增加了副作用，严重情况可能发生低血糖甚至低血糖昏迷。

如一位肥胖的糖尿病患者，可能就不需要长期胰岛素治疗，仅在严重疾病或手术等情况时注射，因为胰岛素有增加体重、胰岛素过敏、注射部位硬结、皮下脂肪萎缩等副作用。肥胖的病人需要注射的胰岛素用量很大，降糖效果却往往不好，也可能在降血糖的同时身体越来越胖，增加了心脑血管疾病的发生几率。因此，如果肥胖病人在胰岛素降糖满意的同时体重继续增加，总体上讲这个治疗是不成功的，不利于病人远期健康。理想的治疗目标不仅是血糖控制，还要控制血压、血脂、体重，改善生活方式（如戒烟）等，才符合现代医学理念。

糖尿病的治疗应结合每个人的病情特点，综合考虑到患者病程的长短、体型的胖瘦、胰岛功能状况、是否已经出现了糖尿病并发症、是否有肝肾功能异常、是否有胃肠道疾病、平时的饮食与运动习惯、是否独居等方面，设计合理的治疗方案，才是正确的选择。