如何调整胰岛素用量

一、首先确定血糖控制目标：使用胰岛素的患者需要确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80~140mg/dl（4.4~7.8mmol/l）。

餐后2小时：<180mg/dl（<10mmol/l） 。入睡前：100~140mg/dl（5.6~7.8mmol/l） 。夜间3点：>90mg/dl（>5mmol/l） 。

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：

餐前：100~160mg/dl（5.6~8.9mmol/l） 。若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后：<120mg/dl（6.7mmol/l） 。患者需要密切监测血糖以及时调整胰岛素用量。每天多次注射胰岛素或使用胰岛素泵治疗的患者，每天检测血糖至少3次，血糖未达标、调整剂量或频发低血糖时应增加监测次数至5～8次，包括每餐的餐前、餐后及睡前血糖，必要时监测凌晨2：00～3：00的血糖。血糖监测应在胰岛素作用的高峰时间测定血糖，使用短效胰岛素者可选择餐前或餐后2小时测定，使用中效胰岛素者应在睡前和凌晨3：00增加监测。

为减少每天的监测次数，可以每天选择不同的检测时间，比如一天测餐前血糖，另一天测餐后血糖，如果有低血糖症状或其他不适时应随时监测。

二、胰岛素怎样计算用量糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重（公斤）x0.6÷1000÷2 100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2~1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5~0.8μ/kg;病情轻，0.4~0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。按上述估算的情况，每日三餐前15~30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2~4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3~4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据所用的胰岛素种类调整：

①使用单纯用短效胰岛素治疗时，每日须四次注射胰岛素，即早饭前、中午饭前、晚饭前和睡前加餐前各一次。它的具体调量方法是：根据前一天四次尿糖情况调整次日的胰岛素用量，也就是根据午餐前尿糖情况，调整早餐前的胰岛素用量；根据晚餐前尿糖情况，调整午餐前的胰岛素用量；根据睡前加餐前尿糖情况，调整晚餐前的胰岛素用量；根据早餐前尿糖情况，调整睡前加餐前的胰岛素用量。

②应用短、中效混合胰岛素治疗糖尿病时，每日须注射两次胰岛素，早餐前及晚餐前各一次。

它的具体调量方法是：根据前一天四次尿糖情况调整次日的胰岛素用量，也就是根据午餐前尿糖情况，调整早餐前的短效胰岛素用量；根据晚餐前尿糖情况，调整早餐前的中效胰岛素用量；根据睡前加餐前尿糖情况，调整晚餐前的短效胰岛素用量；根据早餐前尿糖情况，调整晚餐前的中效胰岛素用量。胰岛素调整剂量时，速度不宜过快，每2~3天调整一次即可。每次增减的量也不宜过大。当尿糖控制到一个加号（+）时，可将胰岛素调量速度放慢，每3~4天调整一次，最好把尿糖控制在（！）或（？），如果有快速血糖仪检测血糖，可以继续调量，直到把血糖降到满意程度（空腹血糖维持在 6.7～7.8mmol/L‘餐后两小时血糖控制在接近空腹水平）为止。