口服降糖药的合理应用

1、口服降糖药的合理应用

磺脲类药物是胰岛素分泌能力差或非明显肥胖的中、重度NIDDM的首选药物，而肥胖或高胰岛素型NIDDM则首选二甲双胍；α-葡萄糖苷酶抑制剂的降糖作用弱于磺脲类和双胍类，主要配合后两者降低餐后血糖。TZDs药物是一类新型的胰岛素增敏剂，该类药物具有独特的降脂和降压作用，最适于伴有肥伴、高血脂和高血压的NIDDM患者[3]；瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈降糖作用温和平稳，副作用小，口服后随着体内葡萄糖量的变化而自动刺激胰岛素释放，作用效果与生理状况接近[4]。DN患者选择口服降糖药时，应首选格列喹酮或瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈，其次为α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物，且所用剂量均应酌情减少。

2、口服降糖药的种类

2.1、磺脲类口服降糖药：磺脲类口服降糖药是临床应用品种较多的口服降糖药。目前临床常用的第一代SU类口服降糖药有D-860和氯磺丙脲，第二代SU类口服降糖药有优降糖、美吡哒、达美康（格列齐特）、克糖利和糖适平。

2.2、双胍类口服降糖药：常用制剂有降糖灵和降糖片（二甲双胍）。双胍类口服降糖作用机制不同于SU类，主要机制是通过增加糖的无氧酵解；改善周围组织对胰岛素的抵抗；抑制糖在肠道的吸收和肝糖的产生。

3、 口服降糖药的选择

对诊断不明者一律不可盲目用药，可用可不用者不用，能用弱者不用强，能少用者不多用。任何一种口服降糖药的日常用量均不超过6片，否则降糖效果不能增加多少，而不良反应却显着增加。临床上常有人仅根据尿糖几个加号就给患者使用优降糖等强效降糖药，或将优降糖和含有优降糖的消渴丸一起使用，这是错误的也是危险的，特别有引起低血糖的危险。