低血糖的表现与防治

血糖控制在多少比较理想？这是糖尿病患者最关心的问题之一。一部分人认为，血糖控制得越低越好，但是血糖过低容易发生低血糖反应，出现发抖、心跳加快、出虚汗，甚至意识障碍等症状。这在老年糖尿病患者中比较常见，也要格外当心。一旦出现低血糖，可能会诱发心血管事件，带来较为严重的后果。如果发生低血糖，怎么防治？

1、低血糖的表现

1.1、交感神经系统兴奋表现低血糖发生后，会刺激肾上腺素，导致分泌增多，从而发生低血糖症候群，此为低血糖的代偿性反应，症状有：面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等等。

1.2、意识障碍症状大脑皮层受抑制，意识朦胧，定向力、识别力减退，出现嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。

1.3、癫痫症状低血糖发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态。当延脑受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。

1.4、锥体束及锥体外系受累症状皮层下中枢受抑制时，神智不清、躁动不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大、甚至出现强直性抽搐，锥体外系与锥体束征阳性，可表现有偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等。这些表现，多为一时性损害，给葡萄糖后可快速好转。锥体外系损害可累及苍白球、尾状核、壳核及小脑齿状核等脑组织结构，多表现为震颤、欣快及运动过度、扭转痉挛等。

1.5、小脑受累表现低血糖会损害小脑，小脑受损后会出现运动不协调、辨距不准以及步态异常等情况，低血糖晚期患者甚至会有痴呆现象。

1.6、脑神经损害表现发生低血糖时，还可能会对脑神经产生损害，表现的症状有视力及视野异常、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难及声音嘶哑等等。

2、低血糖的预防

2.1、胰岛素降糖药物的注意临床上以药物性低血糖多见糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免运动强度过大。同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误。

2.2、需谨慎对长效磺酰脲类对老年人用降糖药剂量需谨慎对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。

2.3、使用增强磺脲类药物治疗注意使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖症。

2.4、早期发现，早期诊断对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿实验和运动实验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检查。以便早期发现，早期诊断，早期手术治疗。可预防低血糖症的发作。2.5、给予精神分析和安慰工作对特发性功能性低血糖症病人说明疾病的本质，给予精神分析和安慰工作。鼓励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提高蛋白、脂肪含量，减少糖量，小量多餐，进较干食物，避免饥饿。此外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物如果胶）有一定帮助。也可试用小剂量的抗焦虑安定药。

低血糖饮食注意

1、少吃多餐低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃六到八餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

2、应加以限制的食物要严格控制严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品，如速食米及马铃薯、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁，如葡萄汁混合50%的水饮用。也要少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯一周可以吃两次。

3、增加高纤维饮食高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用，如麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动。纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。

4、均衡饮食饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物（和糖尿病患者同样的饮食原则），包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。