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降糖药选择需因人而异 5种人不宜吃

2017年04月25日      家庭医生在线

降糖药对于糖尿病患者来说是一个必不可少的东西,糖尿病的治疗必须依赖于药物。那么,糖尿病患者应该如何选择降糖药呢?降糖药又有哪些使用禁忌呢?

糖尿病患者怎样选择降糖药?

60岁以上的老年糖尿病人应当慎用优降糖。老年人由于生理功能减退,胰岛素拮抗激素减少,糖异生功能降低,加之老年糖尿病常并发肝肾功能不全,对药物及胰岛素清除能力下降,使优降糖在体内蓄积,持续作用极易诱发低血糖症,严重时出现低血糖昏迷甚至死亡。

1、可根据糖尿病的类型选药

临床实践证明,1型糖尿病患者必须选用胰岛素治疗,而那些不伴有酮症酸中毒尿毒症等严重并发症的2型糖尿病患者则适合选用口服降糖药治疗。

2、可根据患者的体形选药

体形肥胖的2型糖尿病患者适合选用二甲双胍等双胍类药物治疗;体形消瘦的2型糖尿病患者则应优先选用优降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等磺脲类或诺和龙、孚来迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。

3、可根据血糖升高的时间选药

餐后血糖升高而空腹血糖正常者,适合选用拜糖平等糖苷酶抑制剂类降糖药进行治疗;餐后血糖升高并伴有空腹血糖轻度升高者,适合选用甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。如果病人的空腹血糖显著升高,则无论其餐后血糖是否升高,都应选用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类降糖药进行治疗。

4、可根据患者的合并症选药

双胍类降糖药对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的糖尿病患者是比较合适的,但对于合并胃肠道疾病的糖尿病患者则不太合适,而对于合并慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良疾病的糖尿病患者则应禁用;噻唑烷二酮类降糖药对于存在胰岛素抵抗(指机体细胞对胰岛素的反应性下降)的糖尿病患者是比较合适的,但对于合并有严重肝病的糖尿病患者则应禁用。

5、可根据疗效与安全并重的原则选药

一般地说,越是降糖效果好的药物,使病人发生低血糖的危险性就越大。故血糖值较高的病人和年轻的糖尿病病人,适合选用降糖效果较强的药物如胰岛素、优降糖等进行治疗。而血糖值不是很高和年岁大的糖尿病病人则更适合选用较温和的降糖药如达美康、糖适平等进行治疗。因为年轻人出现低血糖时,会立刻出现乏力、出汗、头晕等症状。这有利于对其进行及时的救治。而老年人出现低血糖时,因为没有明显的临床症状,所以在短时间内不容易被发现。这会延误对其进行救治,甚至会导致患者死亡。

6、可根据患者对药物的耐受力选药

长效降糖药有用药次数少的优点。但是,病人在使用长效降糖药后,如果出现了低血糖,将给病人的抢救带来困难。相比较而言,年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者对疾病更有耐受力。因此,年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更适合选用长效降糖药。

此外国产降糖药较便宜,进口降糖药较昂贵。但糖尿病患者在选药时不能用价钱来衡量药物的好坏,而要选择那些疗效可靠、更适合自己病情的药物进行治疗。另外西药的降糖效果较好,不含西药成分的纯中药,降糖效果较弱。但有些中草药,在改善糖尿病患者的症状及延缓糖尿病的发生等方面,却可起到一定的作用,如糖脉康等。因此,糖尿病患者在选药时也不可排斥中药。如果患者能够根据自己病情的需要采用中西医结合的办法治疗,疗效会更好。

五种人不宜吃口服降糖药

上面我们说了口服降糖药的选择要求,但是降糖药也讲究适合的人群,不能随便乱喝,下面这些情况的人是不适合吃降糖药的:

1、糖尿病急性并发症

如感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等患者使用口服降糖药效果很差,还可能加重病情,最好不用。

2、糖尿病慢性并发症

比较严重的糖尿病慢性并发症,特别是三期以上的肾病或视网膜病变的患者,应进行胰岛素和中医治疗,停用口服降糖药。

3、妊娠期与哺乳期的糖尿病患者

口服降糖药可引起胎儿发痛异常 ,也容易使血糖控制不良,而且可通过乳汁的排泄影响婴儿发育。因此妊娠期和哺乳期妇女应停用口服降糖药。

4、一型糖尿病患者

不宜单独使用口服降糖药,但二甲双胍和拜糖平等可与胰岛素联合运用。因为一型糖尿病患者的胰岛细胞遭到免疫攻击而破坏,几乎不能分泌胰岛素,而所有口吸取降糖药的作用都是建立在胰岛B细胞尚有部分功能的基础上,所以一型糖尿病患者单独使用口服降糖药不能使血糖有效下降,必须用胰岛素替代治疗。

 5、肝肾功能不全者

应禁用或慎用口服降糖药。降糖药全部须经肝脏代谢,大多数都要经肾脏排出,仅糖适平经肾脏排泄比例很小,在5%以下,肝肾功能不全者服用口服降糖药后可能发生药物积蓄中毒或发生低血糖症。还可进一步损伤肝肾功能,应该慎用。但如果转氨酶和肌肝、尿素氮无明显升高,除降糖灵外也可以在严密监测肝肾功能的情况下使用,糖适平也可用于肾功不良者。

(责任编辑:邓莹莹 )

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