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肾功能不全不宜用二甲双胍 降糖药使用需注意

2017年06月15日      家庭医生在线

现如今,降糖药的种类越来越多,是不是所有糖尿病患者都可以服用降糖药呢。其实,关于降糖药,存在的误区很普遍,要及时的进行纠正才行。下面就来一起了解了解常见降糖药服用吧。

肾功能不全不宜服用二甲双胍

二甲双胍是一种安全、廉价的药物,被推荐作为2型糖尿病患者的一线治疗药物。二甲双胍通过降低糖尿病相关的过度葡萄糖产生发挥作用,同时也被证明可以减少其他心脏病相关危险因素,例如胆固醇水平,而且在联合应用他汀类药物前进行的早期研究发现二甲双胍可以降低炎症和凝血指标。但对于老年患者来说,二甲双胍需要慎重服用。

二甲双胍主要经肾脏排泄,在肾功能不全的患者中使用可能会发生乳酸酸中毒。只要注意掌握适应证和治疗剂量,年龄因素并非二甲双胍治疗的禁忌证。但是,对于严重肾功能不全的高龄老人,二甲双胍应谨慎使用。使用二甲双胍期间,除定期查血清肌酐,肝功能,测定肌酐清除率外,还应了解患者的体重变化,避免因药物造成的体重下降过快。此外,服用二甲双胍可影响维生素B12吸收,对于长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者应注意监测及补充维生素B12。

专家解释说,因为二甲双胍需要通过肾脏排出体外,如果患者肾功能不好的话,就会导致二甲双胍堆积在体内。该药可抑制乳酸代谢,使乳酸在人体内过多积累,很容易导致乳酸水平明显升高甚至乳酸酸中毒的严重后果。

常见降糖药的服用须知

由于糖尿病需要终身服药,目前中成药违禁添加西药,以及滥用降糖药伤害糖尿病患者的不良反应事件不断发生。世界卫生组织的统计显示,每年全球死亡人群中有三分之一是因为用药不当。那么糖尿病患者应该如何使用降糖药呢?

磺脲类:必须饭前服。磺脲类药物是传统的口服降糖药,属于内源性的胰岛素促泌剂,降糖作用快,能降低正常的血糖,因此有发生低血糖的副作用。使用这类降糖药,必须严格在饭前服用,剂量必须合适,患者外出需要随身携带糖果。不过,新一代的磺脲类降糖药有了缓释、控释剂型,一天仅空腹服用一次即可。磺脲类的代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利、消渴丸(含优降糖)等。

二甲双胍:肥胖患者首选。二甲双胍是肥胖超重糖尿病患者的首选用药,它除了降糖,还有一定减肥作用。单用不会产生低血糖。二甲双胍降空腹血糖效果好,降餐后血糖力量稍弱。美国糖尿病指南建议二甲双胍作为全程治疗用药,即确诊后就开始使用,即使在加用其他降糖药甚至打胰岛素时,也一直使用。副作用主要为胃肠道刺激。二甲双胍不损害肾功能,但肾功能不全者禁用,心衰、缺氧患者慎用。

格列奈类:降餐后血糖。格列奈类降糖药也是胰岛素促泌剂,其调节餐后血糖效果好,所以又名“餐后血糖调节剂”,发生低血糖的几率较磺脲类药物少。服用时与第一口饭一起吃。其特点是药物代谢快,因此,合并轻度肝损害和肾损害的糖尿病患者也能服用。代表药物有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。

胰岛素增敏剂:不受饮食影响。又名格列酮类降糖药,作用机制是增加胰岛素的效能。其作用持久,不受饮食影响,因此饭前饭后服用均可。单用不引起低血糖。一天服用2次。该药服用期间,需要注意是否有体重增加和呼吸困难的情况出现。心衰、水肿及肝功能不全患者禁用。代表药物有罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(瑞彤)等。

α—糖苷酶抑制剂:与第一口饭同吃。该药抑制十二指肠分解淀粉的一种酶,使小肠对糖的吸收平摊到十二指肠、空肠和回肠。这样一来,餐后血糖的高峰变成了“丘陵”,可减少餐后高血糖对血管的损害。该药单用不降正常血糖。用法为与第一口饭同吃。副作用主要为胃肠胀气。目前有阿卡波糖(拜唐苹)和伏格列波糖(倍欣)两种。

降糖药的两大误区

除了上面我们说的服药误区,糖尿病患者服用降糖药还要担心两个误区。首先,价格高并不一定适合自己。很多患者选药的标准就是价格高,但是这种药并不一定对自己有效。不存在哪种药更好的问题,科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效,甚至可能有害。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下,停止现阶段有效治疗,而去寻找“灵丹妙药”。殊不知,包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶,是经过严格证明、确实有效的方法。

其次,不用过于担心副作用。虽然糖尿病药物的副作用是比较大的,但是要对此正确看待。实际上,降糖药剂量只要在药典规定的范围内,都是安全的。副作用仅见于个别患者,且副作用在停药后即消失,不会带来严重的影响。其实,高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比,前者的后果要严重得多。

降糖药无论是选购还是服用都要听医嘱哦。

(责任编辑:邓莹莹 )

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