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酮症酸中毒有7病因 糖尿病人如何做好预防?

2017年07月10日      家庭医生在线

糖友胰岛素功能不佳、糖代谢紊乱,血液中存在大量葡萄糖却不能利用,机体就只能分解脂肪来提供能量,脂肪燃烧后会产生一种叫酮体的酸性物质,这就是酮症酸中毒的祸首。酮体含量较少时,身体能排泄和调节。但如果酮体含量过高,便会在血液中不断积累,导致血液从正常的中性变为酸性,最后致使各系统紊乱,引起酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒病因有哪些?

诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人,尤其是儿童或青少年,糖尿病酮症酸中毒可作为首发症就诊。

1、急性感染

急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合并症,与糖尿病酮症酸中毒互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的杂性。

2、治疗不当

如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来,有些患者轻信并确切疗效的治疗手段或“药物”,放弃了科学的公认的正规治疗方案,尤其是1型糖尿病患者,甚至停用了胰岛素,更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3、饮食失控和(或)胃肠道疾病

如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

4、其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。

5、精神因素

严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

6、激素分泌过多

伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多,如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

7、不明原因

据统计10%~30%的DKA患者可无明显诱因。

糖尿病酮症酸中毒如何诊断?

首先,是血糖。未经治疗者血糖多中度升高,如血糖超过33.3mmol/l(600mg/dl)则提示有肾功障碍。经不正确治疗(如大剂量胰岛素注射)者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。

其次,是酮体。发生临床酮症时血酮体升高均在5-10倍以上。尿酮体测定方法简单,除严重肾功障碍者外均与临床表现平行,可以作为诊断依据。

再者,是动脉血ph值。酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用,血ph值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷超明显下降。如果h+的增加超过了机体的缓冲能力,则血ph值将急骤下降。co2结合力只反应硷贮备情况,不能直接反映血ph值。

以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒,但是还有一些变化必须注意,酮症时肾排出的尿酸减少,可出现一过性高尿到血症。血钠、钾浓度多在正常范围,甚至偏高,而机体已大量丢失钠、钾、氯,即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。

糖尿病酮症酸中毒该如何预防?

1、积极治疗糖尿病,坚持长期严格控制血糖,不要随意中断胰岛素的治疗,应根据病情随时调整用药剂量。

2、注意防止多种诱发因素的发生,特别是预防感染,避免精神创伤及过度劳累。即使有发热、厌食、恶心、呕吐时,也不宜中断胰岛素治疗。但应适当补充营养。

3、严格遵守饮食制度,严禁饮酒,限制肥肉等脂肪食物摄人。饮食不当和饮酒往往诱发酮症酸中毒,应引起注意。

4、当处于各种应激状态时,如严重感染、急性心肌梗塞、外科危重症手术等,口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗,以防酮症酸中毒发生。

5、随时警惕本症的发生,一旦发现尿中有酮体,就要及时去医院治疗。

(责任编辑:邓莹莹 )

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