空腹高血糖多为糖尿病 但为什么有人不能吃降糖药？

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标。但是很多没有得糖尿病的人一觉起来后，血糖检测值竟然高于正常值，这又是怎么回事呢？这就要考虑到空腹高血糖的真假问题了。

正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L;如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考虑糖尿病。

真假空腹高血糖

1、真的空腹血糖高：黎明现象

黎明现象指夜间没有发生过低血糖，其空腹血糖在每天黎明后（凌晨）逐渐开始升高的现象。原因是凌晨体内对抗胰岛素的激素（如糖皮质激素、生长激素）或称之为升高血糖的物质分泌逐渐增多，糖尿病本身身体降低血糖的胰岛素干活就已经打折扣了，如果出现了这种情况，那体内降糖力量更是显得明显不足，导致空腹血糖增高。

2、假的空腹血糖高：苏木杰现象。

苏木杰现象指由于晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）用量过大或进餐减少、过度饥饿而引起夜间低血糖，继而出现血糖反跳性升高。特点是凌晨3：00左右血糖低于3.9mmol/L。

这是一种自我保护性调节，以避免机体因持续低血糖而发生危险。当发生低血糖后，身体内的升血糖激素分泌增加，促进肝糖原分解为葡萄糖，使血糖升高；与此同时，胰岛素分泌也受到抑制，以此帮助身体纠正低血糖。部分病人无法感知夜间低血糖的发生，或是有些患者并未觉察到夜间出汗、做恶梦等低血糖征兆，而忽略了低血糖的发生，这样就出现了空腹高血糖的问题。

如何正确检测空腹血糖？

深圳市南山区人民医院 内分泌科主任医师陈立波在接受家庭医生在线的采访时说：“在监测这个血糖的过程当中，我们要注意几个问题，第一个就是空腹血糖的监测，那么我们所说的空腹，一般都是早晨空腹的血糖，不是说我不吃东西的空腹，一般我们指的空腹血糖是早晨七点到八点的血糖，那么对时间也有一个要求，不是说你不吃的东西，11点或者下午，前面都没有吃东西，这个空腹血糖就不准确，因为机体里面有很多的激素对血糖有很多的影响，一般我们所说的空腹血糖都是指早晨七到八点时的血糖。”因此，在检测血糖前的至少8小时内，也就是前一天晚上11点后都不应该吃东西。

空腹高血糖该如何处理？

尽管同样是空腹高血糖，但是原因的不同也导致相对应的治疗方法有很大的差别，简单来说，一个加药，一个加餐。

1、黎明现象的空腹血糖增高

① 如目前未使用降糖药物的情况下，则考虑通过合理膳食、适量运动，超重的患者适量减轻体重，通过增加自身胰岛素的敏感性，也就是让自身的胰岛素干活效率提高来改善高的空腹血糖。对于无二甲双胍禁忌的患者，或可服用二甲双胍，二甲双胍可以抑制肝葡萄糖异生，减少肝糖输出，控制空腹血糖。

② 对于使用降糖药物控制血糖的患者，可以考虑加量晚餐前或者睡前降糖药，但需在医生指导下进行。

③ 对于使用预混胰岛素或是基础胰岛素的患者，在医生的指导下适当增加晚餐前预混胰岛素的剂量或基础胰岛素的剂量或考虑联合二甲双胍等口服药物治疗。

2、苏木杰现象的空腹血糖增高

处理方法就是要纠正夜间的低血糖问题，适当减少晚餐前（或睡前）降糖药物（包括胰岛素）的用量，并注意睡前适当加餐，以防止夜间低血糖。

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