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糖尿病诊断需注意 学会三招可自查

2017年10月06日      家庭医生在线

糖尿病的检测很多人就像雾里看花一样,除了测血糖,并不知道应该怎么去判断。其实,通过分步预测,只要3个步骤,就能有效便捷地筛查,并能帮助自我判断和早期发现糖尿病。

三步帮你发现糖尿病

第一步:查4项指标。空腹血糖(>5.6毫摩尔每升)、血脂、血压、体重(腰围男性>90厘米,女性>80厘米)。其中,如果有一项异常,就应该进一步检查。

第二步:再查2项指标,即糖化血红蛋白(百分之六点一)和空腹血糖。糖化血红蛋白被视为评判糖尿病疗效的金标准,其大于百分之六点五,可协助诊断为糖尿病。此外,糖化血红蛋白也可以作为一项预测指标。如果>5.6,那么发生糖尿病的危险就会上升。因此,上两项指标如果有一项异常,就有必要进行第三步检查。

第三步:糖耐量和胰岛素水平。如果糖耐量异常,或者胰岛素水平偏高,说明已经存在胰岛素抵抗,处于糖尿病前期,此时如果不开始干预,很快就可能进展成一个真正的糖尿病患者。

此外,在喝糖水试验的口服糖耐量测试时,最好好能够检测糖水试验前(0分)、喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟和180分钟5个时间点的血糖水平。根据这5个点的血糖水平,可以有助于医生判断你是一个胰岛功能尚可、处于高胰岛抵抗状态的患者,还是胰岛功能已经逐渐衰竭的患者。根据胰岛功能的不同状态,能帮助医生制订不同的治病策略,找到最合适的控糖方法。

4因素导致糖尿病误诊

1、单纯依靠“三多一少”症状来诊断

有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为,凡是糖尿病患者都有“三多一少”(即“多饮、多食多尿及消瘦”)症状,若患者没有此类症状,便可排除糖尿病。这样一来,许多症状轻或症状的糖尿病患者便被漏诊了。这种情况在老年人群中非常多见。

根据糖尿病诊断标准,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便能诊断糖尿病。由此可知,对于空腹血糖介于7.0 ~10mmol/L的轻症糖尿病患者,如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话,多数会被漏诊。须指出的是,“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利,某些其它内分泌疾病(如尿崩症)也可出现上述症状,因此,医生不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。

2、对糖尿病表现多样化认识不足

糖尿病是一种累及全身的慢性疾病,临床症状多样化是其一大特点。许多糖尿病患者(尤其是老年患者)“三多一少”症状不明显,而是以各种并发症作为突出表现,有的因视物模糊就诊于眼科,有的因频繁尿路感染蛋白尿就诊于肾内科,有的因手脚麻木或脑卒中就诊于神经科,有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科,还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足,势必造成诊断延误或漏诊。

3、对餐后血糖检测重视不够

一提到血糖检测,人们往往习惯于抽空腹血化验,并认为只要空腹血糖正常,就没有糖尿病,其实未必。根据国内外流行病学调查,只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病患者被漏诊。在2型糖尿病早期,尽管患者胰岛β细胞受损,但尚有部分保留分泌胰岛素的功能,因此,患者往往表现为空腹血糖正常,餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmoI/L时,同样也可以诊断为糖尿病。因此,诊断糖尿病不能光查空腹血糖,还应重视对餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6mmoI/L且肥胖的人应常规做葡萄糖耐量试验,以避免漏诊。

4、用尿糖检测结果诊断糖尿病

在许多人看来,糖尿病患者尿中必定含糖,否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。在血糖水平正常的情况下,血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重新吸收入血,因此尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时,肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,剩余的部分随尿排出,于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下,血糖与尿糖具有一致性,即血糖越高、尿糖越高。医学上,将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右,老年人的肾糖阈甚至更高。也就是说,糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上,尿糖才会呈阳性。众所周知,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便可诊断糖尿病。对于空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者,如果靠尿糖阳性来诊断,那么,很有可能被漏诊。再者,尿糖阳性也未必一定就是糖尿病,例如,某些肾小管疾病,由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍,尽管患者血糖正常,尿糖却呈阳性,即“肾性糖尿”;另外,妇女在妊娠期间,肾糖阈往往降低,也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。因此,不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病,而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。

诊断糖尿病的检查有哪些

上面我们说了糖尿病的诊断误区,下面我们来说说对糖尿病确诊需要做些什么检查,主要可以分为下面4种:

1、血糖:是诊断糖尿病的依据,包括空腹血糖和餐后2小时血糖,按照世界卫生组织的标准,空腹血糖≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)和(或)餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升),即可诊断为糖尿病。需要注意两点:一是不能忽视餐后血糖,它对早期糖尿病的诊断意义更大;二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索,不能作为诊断依据。换句话说,不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验):当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高,但还没达到糖尿病的诊断标准时,就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验,来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。

3、胰岛功能测定:本试验包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平,可以了解患者胰岛功能的衰竭程度,此外,根据胰岛素分泌曲线的形态特点,还有助于对糖尿病进行临床分型。

4、B细胞自身抗体检查:包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等等。此项检查主要用于糖尿病的分型,1型患者往往抗体呈阳性,2型则否。其中,GADA在血中出现早、持续时间长,故临床意义最大。


(责任编辑:庄闲婷 )

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