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糖尿病肾病早期症状多 防治需分三步走

2018年01月02日      家庭医生在线

糖尿病的危害并不体现在疾病本身,更多的是体现在糖尿病的并发症上,而且糖尿病的并发症相当多,可以对患者的心脏、肾脏等器官造成较大的伤害,糖尿病肾病是一种常见的并发症。下面来看一下糖尿病肾病的危害和早期发现。

糖尿病肾病该如何早期发现?

糖尿病肾病的危害相当大,有的患者会因此而得上尿毒症,导致患者死亡。尽管糖尿病肾病有如此大的危害,但早期多症状,仅有部分患者表现为血压的轻度增高,这也是它容易被人们忽视的原因。而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿浮肿乃至肾功能不全,其病情的发展往往是不可逆的。只有当病情还处在微量白蛋白尿阶段时,就到肾脏科医生处诊治,才有可能延缓或者逆转糖尿病肾病的发生发展,避免最终进入尿毒症。

有许多糖尿病患者并没有在早期发现糖尿病肾病的存在,这才导致了病情的不断加重。那么,如何早期发现糖尿病肾病呢?糖尿病病史6~10年以上,出现持续性微量白蛋白尿,排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病。因此,微量白蛋白尿的检测对于早期发现糖尿病肾病至关重要。正常人尿白蛋白排泄率(UAE)应在20微克/分钟(30毫克/24小时)以内,如果在20~200微克/分钟(30~300毫克/24小时)范围则被称为微量白蛋白尿。可以通过检测24小时尿液中白蛋白含量来判断患者有无微量白蛋白尿。

可见,糖尿病肾病对患者来说造成的后果往往是致命的,因此患者应该对肾病有足够的了解,尤其是一些病程长的患者一定要及时的进行身体的诊断,另外还要观察自己的身体反应,以便于在早期发现肾病的存在。

糖尿病肾病需及时诊断

上述我们说了糖尿病肾病的一些症状,下面我们就来说说糖尿病肾病应该如何诊断:

1、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法,但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性,故测定血糖是诊断的主要依据。

2、尿白蛋白排泄率(UAE)20~200μg/min,是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h),即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿

3、糖尿病肾病晚期,内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

4、核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大,符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降,但肾脏体积往往无明显缩小。

5、眼底检查,必要时作荧光眼底造影,可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

预防糖尿病肾病的三个阶段

糖尿病肾病的防治分为三个阶段。第一阶段为糖尿病肾病的预防,对重点人群进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者,采取改变生活方式、控制血糖等措施,预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。第二阶段为糖尿病肾病早期治疗,出现微量白蛋白尿的糖尿病患者,予以糖尿病肾病治疗,减少或延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展,治疗并发症,出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主,还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。

1、生活方式指导

改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重,有利于减缓糖尿病肾病进展,保护肾功能。近期研究证明控制多种危险因素(降糖、降脂、降压并注意生活干预后)糖尿病肾病发展至肾功能衰竭的比例明显下降,生存率明显增加。

2、控制血糖

DCCT 及其后续的糖尿病干预和并发症流行病学研究(EDIC)、英国 2 型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)及美国退伍军人合作研究(VAC)分别验证了在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者中,严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。

3、控制血压

血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素,也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在 2 型糖尿病肾病患者中,血压对肾功能的影响更加突出,收缩压超过 140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的患者,其肾功能下降速度为每年 13.5%,而收缩压 <140 mmHg 者每年肾功能下降的速度是 1%。

UKPDS 研究显示,在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制,不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险,还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实,严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平,延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降 20%-30%。

(责任编辑:庄闲婷 )

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