糖尿病发展可分为三个阶段诊断需注意这些

2018年01月13日家庭医生在线

很多人都知道，糖尿病越早发现越早治疗越好，那么糖尿病是怎么发展的呢？糖尿病为什么难治疗呢？

如何早期发现糖尿病

在临床工作中，很多医务工作者只根据空腹血糖和尿糖来诊断糖尿病，这样使糖尿病不能被早期发现，因而延误了治疗。

首先，我们要了解一下血糖升高的规律。经过多年的临床观察发现，糖尿病的血糖升高是先从餐后开始的，半年至一年以后空腹血糖才升高。血糖升高的规律是餐后1小时→餐后2小时→餐后3小时→空腹血糖。也就是说，糖尿病人在早期，空腹血糖可以是正常的。一旦发现空腹血糖超过了正常值（>6.1mmol/L），甚至达到糖尿病的诊断标准（≥7.0mmol/L）说明这个人得糖尿病已有一年以上的时间了。

近年来，通过开展胰岛素受体结合率检查，发现由健康人发展到糖尿病一般要经过以下三个阶段：

第一阶段：血糖升高前期，此阶段空腹及餐后血糖均正常，但胰岛素受体结合率降低。

第二阶段：糖耐量低减期，此阶段血糖超过正常值，但尚未达到诊断标准。

第三阶段：糖尿病期，此时血糖进一步升高已达到糖尿病诊断标准。

其次，根据尿糖诊断或排除糖尿病也是错误的。因为尿糖除反映血糖高低外，在很大程度上受肾糖阈影响。正常人的肾糖阈值为8.9-10.0mmol/L。就是说，血糖超过8.9-10.0mmol/L时才出现尿糖。但是老年人及糖尿病肾病患者往往血糖很高却无尿糖，这是肾糖阈升高所致；而妊娠妇女或肾性糖尿病患者，血糖低于8.9mmol/L，甚至血糖正常却出现尿糖，这是肾糖阈降低所致。结论是，血糖和尿糖在很多情况下不成正比，如果仅根据尿糖加号去调整降糖药或胰岛素是非常危险的。基于以上认识，糖尿病易患人群要想早期发现糖尿病，我们建议一定要查餐后血糖（尤其是餐后1小时血糖）及胰岛素受体结合率，切实做到未病先防。

诊断不明故而糖尿病难治

当空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可怀疑患有糖尿病，但是，如果单纯把血糖的测定作为诊断糖尿病就会进入诊断的误区，而目前绝大多数的临床医生和患者都在这个误区里。

首先要鉴别可以引起血糖升高的原因，比如，慢性肝病、甲亢，应用激素等药物以及外伤、手术等应激状态都能引起血糖升高。但这时候他并不是糖尿病，判定糖尿病的依据是胰岛功能是否受损。另外，单纯查血糖不能诊断糖尿病的性质和疾病程度。血糖高既不能诊断出你是1型还是2糖尿病，也不能诊断出你是轻度、中度还是重度糖尿病。因此临床医生除做血糖检查外，还必须要给糖尿病人做糖耐量试验、胰岛素释放试验和C-肽兴奋试验、胰岛素受体结合率测定。另外还要有针对性地给患者检查是否有早期并发症。