糖尿病的治疗

    由于对糖尿病的病因和发病机制未充分了解，尚缺乏针对病因的有效治疗手段。目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗的目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，问吃良好健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼未基础，根据不同病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗。

    未检测病情变化，每日多次尿糖定性检测简单易行，佐以24h尿糖定量测定，有一定的实用意义，但不够敏感和可靠。自我检测血糖是近10年来糖尿病病人管理方法的主要进展之一，为糖尿病病人和保健人员提供一种动态数据，用便携血糖计科经常观察和记录病人血糖水平，为调整药物剂量提供一句。此外，每2~3个月定期复查GHbA1或GHbA1C,了解糖尿病情控制程度，以便及时调整治疗方案。每年1~2次全面复查，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管、微血管并发症，给予相应的治疗，时间证明，长期良好的病情控制科在一定争渡上延缓或预防并发症的发生。

    一、一般治疗

    给糖尿病病人教育是重要的基本治疗措施之一。应对病人和家属耐心宣传，使其认识到糖尿病是终身疾病，不能根治，治疗需持之以恒。让病人了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定糖尿病，如有条件，学会正确使用便携血糖计，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，降血糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员指导下长期坚持合理治疗。生活制度应规律，戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。

    二、饮食治疗

    是另一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。对IDDM病人，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施的基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对NIDDM病人，尤其是肥胖或超重病人，饮食治疗有利于减轻体重、改善搞血糖，脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。饮食治疗包括以下几个方面：

    （一）制订总热量  首先按病人性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105~125.5kJ，轻体力劳动125.5~146kJ，中度体力劳动146~167kJ，重体力劳动167kJ以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重回复至理想理想体重的±5%左右。

    （二）碳水化合物含量  约占饮食总热量的 50%~60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖，蔗糖、蜜糖以其制品。

    （三）蛋白质和脂肪比例  饮食中蛋白质含量成人每日每公斤理想体重 0.8~2.0g，伴有糖尿病肾病二肾功能正常者应该限制至0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g。蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量的30%。

    （四）合理分配  上述每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白、脂肪组成确定后，按食品成分转为食谱，并和生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。在使用降血糖药过程中，按血糖变化再作调整，但不能因为降血糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食的总热量。此外，各种富含纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类，粗谷类、含糖成分低的水果等，不但提供饮食中纤维素含量，病有利于各种维生素和微量元素的摄取。

    以上饮食治疗方案仅是原则估算，在治疗过程种应按世纪效果必要调整。如肥胖病人在治疗措施适当前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量。又如在治疗过程种体型消瘦的病人，如体重已恢复，饮食方案也应作适当调整，以避免体重继续增加。

    三、体育锻炼

    应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、疾病及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。IDDM病人接受胰岛素治疗时，常波动于相对性胰岛素不足和胰岛素过多之间。在胰岛素相对不足时进行运动可使肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可诱发低血糖反应。对IDDM病人，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动有利于减轻体重 、提高胰岛素作用，改善血糖和脂代谢紊乱，但如有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，亦应按具体情况作妥善安排。

    四、口服降血糖药治疗

    口服降血糖药主要有磺脲类和双胍类。

    （一）磺脲类  此类药物通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量 （30%以上）有功能的胰岛B细胞组织。此外，实验和临床研究均表明磺脲类药物治疗NIDDM病人可改善胰岛素受体和和受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。

    （二）双胍类  此类药物通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解；抑制葡萄糖异生，；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收等作用改善糖代谢，对正常人并无降血糖作用。

    五、胰岛素治疗 
 
    （一）适应症  主要有：①IDDM；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、肾病变、神经病变、机型心肌梗塞、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥NIDDM病人经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。

    （二）制剂类型  按作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂科分为速（短）效，、中效、长（慢）效类。短效胰岛素有普通胰岛素、锌结晶胰岛素 、半慢胰岛素锌悬液；中效有慢胰岛素悬液，畅销有特慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素。

    （三）食用原则和剂量调节  无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。并按病人反应情况和治疗需要做适当调整。

    （四）胰岛素的抗药性和副作用  各种胰岛素制剂因含有一定量的杂质，故有抗原性和致敏性，并与胰岛素制剂的种属有关。牛胰岛素的抗原性最强，其次为猪胰岛素，人胰岛素最弱。人体多次接受胰岛素注射约一个月后，其循环中可出现胰岛素抗体。

    六、胰腺和胰岛移植

    如胰腺或胰岛移植成功，除纠正代谢异常外，可望防止糖尿病血管病变的发生发展。胰岛移植处在临床实验阶段，随着生物人工胰的研究逐步shenruyong人工膜把移植的胰岛与受体隔离，可望最终可获得较好的免疫耐受性。

    七、糖尿病合并妊娠的治疗

    无论妊娠期糖尿病或在妊娠前已患糖尿病，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均有复杂的相互影响。胎儿靠母体葡萄糖供给能力，使孕妇的空腹血糖低于妊娠前水平，而血游离脂肪酸浓度升高。胎盘胰岛素酶增加胰岛素的降解，胎盘泌乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用使病人对胰岛素的敏感性降低，在妊娠中、后期尤为明显，使胰岛素需要量增加。当分娩后其敏感性回复，胰岛素需要量骤减，应及时调整剂量，避免发生低血糖。糖尿病病人在妊娠期合并泌尿道感染、羊水过多和子痫，甚至诱发酮症酸中度。此外，胎儿畸形、流产、死产、巨大儿、新生儿低血糖症、呼吸窘迫综合症等患病率和死亡率明显升高，给孕妇和胎儿带来不利影响。