糖尿病视网膜病变 要及时治疗

　　有的患者积极主动与医生配合，甚至从改变不良生活习惯的件件小事做起；有的患者很不重视，经常违背医生的医嘱，而顽固地坚持不良生活习惯；还有的患者处于两者之间，十分重视自己的疾病，但又不能持之以恒地严格管理自己。综上几种情况，可能与糖尿病患者所了解的糖尿病相关知识不够充分有关。现将笔者在临床上最常见的四个问题向大家做一简要介绍。

　　问题一：很多糖尿病患者虽然刚被确诊，医生却建议他们到眼科去检查眼底，这令一些患者十分不安，认为得了糖尿病，眼睛就一定受影响，否则为什么要做眼底检查呢？

　　国外有人统计，在致盲疾病中有15%～20%的盲人都是由糖尿病性视网膜病变引起的。糖尿病病史的长短和血糖控制的程度直接影响糖尿病性视网膜病变的发生。患糖尿病5年以内，糖尿病性视网膜病变发病率为10%～15%；患糖尿病5～10年者，糖尿病性视网膜病变发病率为20%～30%；糖尿病病史超过10年以上者，糖尿病性视网膜病变发病率多在50%以上。有研究显示：患糖尿病10～19年的患者，如果血糖控制不好，糖尿病性视网膜病变的发病率多在65%以上；在20～29年时糖尿病性视网膜病变的发病率达到100%。如果血糖控制理想可使糖尿病性视网膜病变发病率减半。

　　但是也有很多患者已患糖尿病却又不知道，这往往与多年不进行体检有关。如有不少患者是因为视力下降先去看眼科医生，眼底检查发现了糖尿病性视网膜病变，眼科医生建议去查血糖，结果证实自己确实患有糖尿病，但患者却不知自己是何时患病的。还有一些患者偶尔进行一次体检，发现自己血糖很高，内科医生确诊为糖尿病，并建议患者去眼科进行眼底镜检查，结果证实眼底已出现了糖尿病性视网膜病变征象。无论前者还是后者，尽管刚刚发现高血糖，却也因此可大致推断其患糖尿病的真实时间应有5～7年或以上。所以，糖尿病患者一旦确诊，就应定期到眼科散瞳进行眼底镜检查，观察是否发生了糖尿病性视网膜病变。

　　问题二：已确诊为糖尿病性视网膜病变，为什么眼科医生还要建议进一步做眼底血管荧光造影？做眼底血管荧光造影有什么特殊的意义吗？

　　其实这是非常必要的。一旦确诊已患糖尿病性视网膜病变，眼底的实际病情往往要比眼底镜下所见的更严重，因为有些改变靠眼底镜检查是不易被发现的。糖尿病性视网膜病变一般分为6期，Ⅰ～Ⅲ期为非增殖期，Ⅳ至Ⅵ期为增殖期。眼底检查一般看不见毛细血管无灌注区，眼底血管荧光造影提示有较大面积的毛细血管无灌注区的出现，眼底将很快有新生血管生长，此时属于增殖前期阶段，一旦新生血管生长，就是糖尿病性视网膜病变增殖期的表现，也是进行激光治疗和判断视力预后的重要指征。通过眼底血管荧光造影，我们可以及时发现病灶并采取治疗措施以控制病情。

　　目前，眼底血管荧光造影已在全国各大中型医院普及。已经确诊糖尿病性视网膜病变的患者，应该常规进行眼底血管荧光造影以确定自己处于哪一期。患者也应定期随诊，使医生能够根据分期监控病情，避免延误诊治时间。