糖尿病患者应接种乙肝疫苗吗？

　　最近，美国疾病预防与控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）建议：19~59岁患有糖尿病且未接种乙肝疫苗的患者，应接种乙肝疫苗。有的专家对此认为“该推荐匪夷所思”、“这极有可能是医药公司的运作结果”。针对质疑，中国医学论坛报分别邀请不同医院的4位专家，在无预设答案前提下，解读该推荐是否合理，做出此类推荐背后的原因是什么。

　　乙肝疫苗接种后，有表面抗体应答者的免疫保护效果至少可持续12年；但如果接种者高龄、肥胖、吸烟、伴有免疫抑制和其他疾病等，表面抗体产生的概率和维持时间将会大打折扣。

　　ACIP建议的循证依据

　　1996年以来美国发生多起乙肝爆发。之后，有调查在排除乙肝相关危险因素之后发现，23~59岁糖尿病患者的乙型肝炎病毒（HBV）感染风险是无糖尿病人群的2.1倍，差异有统计学意义；60岁以上糖尿病患者感染HBV的风险较青年患者也有所增加，但无统计学差异。美国1999~2010年调查数据显示，在既往或现症感染HBV、≥18岁糖尿病患者中，抗乙肝核心抗体（抗HBc）血清阳性率较未患有糖尿病者高出60%。基于上述原因及乙肝危害性和疫苗的经济有效性，ACIP推荐如上。

　　其他病毒预防不能只靠疫苗

　　HBV是血源传播性疾病，在中国的主要传播方式为母婴、血液和性传播，其传播途径与丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）一致，只是所占比重不同。HBV主要通过母婴传播，HCV主要通过血液传播，HIV主要通过性传播，上述传播方式有一个必不可少的共同点是血液暴露。共用血糖监测仪很容易造成血液暴露，给HBV传播创造了条件。所以，预防HBV感染有乙肝疫苗，而至今HCV和HIV没有预防性疫苗，此时愈发显现出预防的重要性。

　　一方面医疗机构和患者应尽量避免共用包括有创性的血糖监测和治疗设备，另一方面患者应学会使用属于自己的家庭型血糖监测设备，这样将大大降低感染血源传播性病原体的风险。

　　高危人群HBV预防

　　美国疾病控制中心索耶（SawyerMH）于2011年12月，在《发病率与死亡率每周报告》（MMWR）提出了成年糖尿病患者注射乙肝疫苗的建议。ACIP执行官特鲁迪·墨菲（TrudyMurphy）于2012年7月23日正式发布这一指导性建议，即1型和2型成人糖尿病患者，应接种乙肝疫苗。

　　目前，经输血或血液制品引起HBV感染已很少发生，但如不安全注射、使用未经严格消毒的医疗器械、注射毒品、纹身等仍可传播HBV；母婴垂直传播、性接触、医务人员工作中的意外暴露也是传播途径。因此，除新生儿、婴幼儿和15岁以下未免疫儿童外，应注重高危人群的乙肝疫苗接种。

　　高危人群包括医务人员、经常接触血液人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。这些人员应筛查HBV感染情况，如HBsAg及抗HBc阴性，应接种乙肝疫苗。

　　另外，透析患者、需要接受免疫抑制剂治疗人员、HIV和HCV感染者、妊娠妇女，均应筛查HBsAg及抗HBc，阴性者应接种乙肝疫苗。

　　虽然成年患者感染HBV后仅有5%~10％发展为慢性感染，但成人感染HBV后，约半数患者需要住院治疗，约4%可能出现肝衰竭；另外，合并乙肝的糖尿病患者，其糖尿病合并症发生率也明显升高。

　　除接种疫苗以外，切断传播途经也是非常重要的HBV感染预防措施。在此呼吁医学工作者应大力推广安全注射，更应严格遵循医院感染管理中的标准防护。