如何防治糖尿病肾病？

　　糖尿病肾病是糖尿病最为严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其临床症状多在得病5-10年以后才表现出来。糖尿病肾病一经确诊，已属不可逆，此时即使血糖在正常范围也不能减缓肾功能不全的进展，因此，预防极为重要。防治措施主要有以下几方面。

　　一、控制饮食

　　1 限制蛋白摄入。对于尿素氮未升高者，蛋白质每天摄入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.6克。最好为动物蛋白质，如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋。

　　2 食盐摄入量少于5-6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。

　　3 不食腌制品。

　　4 食油以植物油为好。

　　二、严格控制血糖

　　1 优降糖因为作用强大，不宜使用。

　　2 有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、降糖灵等，以免产生乳酸性酸中毒。

　　3 对于有肾病者最好使用格列喹酮(糖适平)，因其95%经胆排泄。

　　4 拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%-2%，故对肾功能影响不大。

　　5 如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，则应及早改用胰岛素治疗。

　　三、胰岛素的应用

　　有报道称在糖尿病早期，如经胰岛素强化治疗，糖尿病肾病早期可完全恢复。对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很好控制血糖者，应及早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常查血糖，以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必严格控制，因为大多数已有心、脑血管并发症，低血糖会促使它们的发生。

　　四、严格控制血压

　　通常血压最好控制在130/80mmHg以下。降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、洛汀新等，或钙离子拮抗剂，如心痛定等。

　　五、避免肾损害的因素

　　尽量减少各种造影剂的使用。病人因各种原因脱水时应尽早补充，少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。

　　六、中医中药治疗

　　祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，采用辨证施治，对糖尿病肾病治疗可起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。

　　七、透析治疗

　　进入终末期肾病的患者有很多症状，如尿素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高血钾、心衰等，用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析，各有其优点。血液透析的优点是透析效果好，不易感染，清除体内水分方便，无蛋白丢失。其缺点为糖尿病使动脉硬化，动-静脉造瘘难以成功;透析费用高;透析中因低血压、血渗透下降过快可导致透析失衡症;应用肝素易导致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为透析方便，可在家中自行透析;透析费用低。其缺点为因糖尿病使腹膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退;每日随腹膜透析丢失蛋白约10克;容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。可根据病人情况选择其中一种透析方法。