糖友加强糖尿病肾病防治

　　糖尿病肾病是怎样发生的？

　　典型的糖尿病肾病主要为肾小球硬化症。一般认为这种合并症为全身微血管病变的一部分，主要由于毛细血管基底膜增厚所致。糖尿病时有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。葡萄糖经磷酸戊糖通路代谢活跃，促进基膜糖化蛋白合成，高血糖时非酶性糖基化蛋白合成增加，沉着于肾小球毛细血管基膜或直接和基膜结合，使其增厚。另外，这种微血管病变与遗传因素及糖尿病时生长激素升高有关。沧州市人民医院肾病内科闫树河

　　导致糖尿病肾病的高危因素有哪些？

　　主要有高血糖、高血压和高蛋白摄入。长期高血糖状态下，血管通透性增加，蛋白质易漏出并沉积。高血压虽然不是糖尿病肾病发病的因素，但是高血压可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病肾病的进展和肾功能恶化。高蛋白饮食能加速肾功能不全患者的肾损害。另外，近年证实吸烟对糖尿病肾病也是一个危险因素，有人统计，糖尿病吸烟者中19%有蛋白尿，而不吸烟者仅8%有蛋白尿。

　　哪些表现提示可能有糖尿病肾病？

　　1、夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加时，说明肾脏可能已经受累。正常人白天尿量多于夜间尿量;肾小管受累时，浓缩能力下降，夜间尿量增多。

　　2、浮肿。是由于肾脏长期丢失蛋白质，血浆白蛋白水平下降所致。因此，浮肿已不是早期糖尿病肾病的表现，而说明糖尿病肾病已存在相当一段时间。

　　3、高血压。高血压可引起肾脏损害，肾损害也可引起高血压。有高血压的糖尿病患者常常伴有肾脏损害。

　　4、尿蛋白。有间断或持续尿蛋白出现，说明已是糖尿病肾病第Ⅲ期。

　　如何早期发现糖尿病肾病？

　　糖尿病肾病最早期的表现是肾小球的滤过率可以增加、双肾体积增大，临床症状无任何表现。要通过特殊的实验室检查(核医学及B超)才能发现。常规尿检查发现蛋白，说明肾病已不是早期。目前可用放射免疫方法测定尿白蛋白排泄率，正常值为20微克/分钟以下。如上升至20~200微克/分钟，说明已是糖尿病肾病的早期了，即应开始治疗，保护肾脏，延缓肾脏病变的进展。一般糖尿病病史达10年以上者，均伴有不同程度的肾脏损害。

　　哪些情况不是糖尿病肾病？

　　下列情况虽有蛋白尿，但不是糖尿病肾病(肾小球硬化症)。

　　1、病情控制不佳的糖尿病患者，尿蛋白呈阳性，但在很好地控制糖尿病后，尿蛋白可转阴。

　　2、高血压引起的肾小球动脉硬化也可产生蛋白尿，但有较长的高血压病史。

　　3、泌尿系统感染可以产生假性蛋白尿，应在感染消除后再对肾脏进行评价。

　　4、有些人合并肾小球肾炎，此种病人诊断相当困难。鉴别诊断有赖于肾脏活检。

　　糖尿病肾病可分几期？

　　糖尿病肾病从轻到重一般分为5期。

　　第Ⅰ期：早期增生高滤过。此期特点是肾脏增生、增大及高滤过。此期用胰岛素治疗可部分逆转。

　　第Ⅱ期：肾脏有病变，但临床无征象。尿白蛋白排出正常，体力活动使尿白蛋白增加，休息后恢复。肾穿刺活检示基底膜增厚。肾小球滤过率仍有增加。

　　第Ⅲ期：为隐匿型糖尿病肾病，亦称早期糖尿病肾病期。主要表现是尿白蛋白排出异常升高，约1/5患者血压增高，肾小球滤过率仍高于正常或正常。发展至此期必须有10~15年的糖尿病史。

　　第Ⅳ期：症状性糖尿病肾病，即临床糖尿病肾病期。本期特点是蛋白尿(持续性蛋白尿，且用常规方法即可检出)、肾小球滤过率下降、持续高血压与水肿。

　　第Ⅴ期：终末期肾衰。一般在糖尿病病程20~25年后开始出现氮质血症，以后病情进展，除了显著的高血压和水肿外，血尿素氮、肌酐等代谢产物明显潴留，最后进入尿毒症期，并出现低蛋白血症。此期病人有时需要透析治疗。

　　糖尿病肾病的治疗何时着手？

　　对糖尿病肾病病人的治疗，取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人(第Ⅰ期和第Ⅱ期)，控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人(第Ⅲ期)，应积极合理治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人(第Ⅳ期)，治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生，例如低血糖。

　　糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血压等，应进行糖尿病筛查，以期预防糖尿病肾病。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病进行治疗，可使其有某种程度的逆转;Ⅳ期及Ⅴ期病情呈进展性，属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿，最终将发展为终末期糖尿病肾病。