老年患者糖尿病性白内障手术的护理

　　目的探讨糖尿病白内障老年患者的护理措施。方法回顾性分析我科2008年1～12月收治的107例接受手术的糖尿病白内障老年患者的护理情况。结果107例患者均无护理并发症发生。结论对于这类患者进行整体护理，可帮助减少术中、术后并发症的发生，获得满意的效果。

　　白内障是眼科最常见的致盲性疾病，目前我国盲人中约46.1%是由白内障引起[1]。随着经济的好转，我国糖尿病患者越来越多，而糖尿病常见的并发症为白内障，这类人群手术风险大，易感染，术后效果不确定[2]。针对这类患者，我们加强眼科术前、术后整体护理，获得了满意的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2008年1月1日～2008年12月31日，我院眼科共进行糖尿病白内障老年患者手术107例，男48例，女59例，年龄60～88岁，平均75岁。糖尿病病程3月～16年，糖尿病伴肾功能不全13例，伴高血压30例，冠心病10例，脑梗死后遗症3例。手术病人均随访1～3个月。

　　1.2 术前护理

　　1.2.1眼部的常规护理：入院时，常规询问患者有无心脑血管、高血压、糖尿病等疾病。术前严格清洗结膜囊，按医嘱准时滴用抗生素眼液。在饮食方面，对于糖尿病患者，嘱其严格按糖尿病专科医生的建议，适量使用高蛋白、低脂、高维生素、清淡的饮食，以及介绍低血糖反应的一些表现和怎样控制低血糖。对于服用药物控制血糖的患者，可在家属的帮助下，自行服用，对于注射胰岛素控制的患者，应由护士按医嘱注射。同时，每天检测空腹及3餐后2 h血糖，对于空腹血糖高于8.3 mol/L或者餐后2 h血糖高于11 mol/L及时汇报，并请相关医生会诊。老年白内障伴糖尿病患者的生活自理能力较差，尤其对于双眼白内障患者或伴有脑梗死后遗症的患者，视物不清，行走迟缓，在护理过程中，应注意病房区域的障碍物等，防止意外发生，在患者夜晚休息时间，对重点病人应多巡视，上好床旁护栏，防止坠床事件。

　　眼科糖尿病老年白内障患者除合并糖尿病外，还可伴有不同程度的其他全身疾病，如心脑血管疾病，尤其是与糖尿病有关的多器官损害，如肾功能不全。所以在护理过程中，不仅要做好眼科的护理，还更要注重全身的护理。在入院时，仔细询问患者的既往病史，目前内科用药的情况，督促病人按内科医生的医嘱正确服药，熟悉患者的辅助检查情况。对全身情况不佳的患者，心、肺、肝肾功能器官有明显器质性病变的病人，除了要给予糖尿病饮食指导等健康教育外，对于有心肺功能不全的患者，要注意病房的通风，防止呼吸系统的感染；同时，监测血压，防止心脑血管意外的发生。对于肾功能不全或长期使用利尿剂的患者，要注意监测电解质的变化和尿量的变化，及时纠正水电解质紊乱。对于有慢支炎肺气肿易咳嗽的患者，教会患者有效的控制咳嗽，可以减少术中术后并发症。对于夜间需要起床的患者，普及相关的健康知识，即醒后30秒再起床，起床后再站立30 s，站立后30 s再行走，以防跌倒或中风[3]。

　　1.2.2心理护理及术前宣教：老年性患者受教育的水平有很大的差异，对自身疾病及手术的认识也不相同。但都对手术有一定的畏惧的心理，如对手术使用表面麻醉，术中及术后会不会疼痛，自己在手术中能不能很好的配合医生手术，以及术后效果究竟好不好等，这些都会导致病人术中紧张，血压升高，影响手术。对此，护理人员应配合医生解释术后效果，指导患者如何在术中深呼吸，控制自己的紧张心理，同时指导患者在病房模拟术中怎样与医生配合手术，如使患者在病床平卧，用一块较厚的毛巾盖在病人的口鼻上，模拟术中在消毒铺巾后，病人应该怎样呼吸，同时嘱患者在护理人员的口令下，注视天花板，及眼球向各个方向的转动（主要是下转），以适应在术中，手术医生对病人眼位的要求。向患者说明，白内障手术是眼科常见手术，目前手术技术成熟，复明率高，增强患者的信心。也可请科室里已成功手术的白内障患者，交流心得，缓解压力。

　　1.3术后护理：患者手术后，应及时仔细耐心向患者及家属交代术后注意事项，术后应切忌不能揉术眼，避免术眼受伤；要注意休息，一般情况下，可平卧或侧卧；注意不要使脏水进入术眼导致感染；每天按时按医嘱点眼液等。饮食上，严格按糖尿病饮食，并检测早餐前及3餐后血糖，同时向患者及家属说明控制血糖的重要性，血糖过高可引起术后伤口愈合延迟，发生感染，还可引起糖尿病眼底病变等，从而影响手术效果。保持大便通畅，预防便秘，减少术后眼部出血的风险。出院时做好出院指导；嘱患者出院后，要严格按医嘱点药，并教会患者及家属正确的点药方法；定期眼科门诊随访，并强调如有眼部不适，应立即到眼科就诊；加强安全教育，避免术眼受伤，指导患者出院后正确洗头洗脸，避免脏水进入术眼；强调患者需要内科门诊控制糖尿病。

　　2 结果

　　本组107例患者，均行手术治疗，平均住院5.36 d，均无护理并发症发生。

　　3 讨论

　　眼科护理影响着白内障手术成功的几率，尤其对于老年糖尿病患者。护理安全是反映护理质量的一个重要标志。糖尿病是白内障术后感染的一个危险因素[2]。对于糖尿病患者，由于抵抗力弱，血糖高，容易发生感染，而眼内感染严重可致失明，甚至摘除眼球。在本组中，所有手术病例均严格控制血糖，术前清洁结膜囊，术后指导患者正确点药，术后无一例发生眼内炎等感染。以往行白内障手术需要局部作球后或者球周麻醉，而现在的超声乳化摘除术，一般在表面麻醉下进行，患者的眼球可以自由转动，因而患者在术中的配合非常重要。通过术前宣教及指导患者在术前模拟手术，患者在术中能部分缓解紧张的心情，按照术前的练习配合医生手术，更利于医生手术，缩短了手术的时间，增加了手术的安全性，全组病人，均顺利完成了手术，无脉络膜爆发性大出血等大的并发症发生，但仍有部分患者，术中血压稍高，140～160 mmHg之间，经过对症治疗，手术均顺利完成，达到了预定的效果。术后相关知识的宣教，有助于患者正确使用药物，减少延迟感染的机会，增加了安全意识，减少了受伤的机会，本组病例术后1月医生门诊随访，无感染患者，无眼外伤发生。

　　整体护理是一种新兴的护理工作模式，它是指护士除了加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，即护理模式从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”[4]。在本组病例中，我们通过整体护理，增进了患者的眼病知识，缓解了病人的紧张情绪，防止眼外伤等疾病的发生，使患者治疗用药的依从性很好，获得了满意的治疗效果。