关注棘手的并发症：糖尿病腹泻

　　初秋季节，腹泻患者渐渐增多。在门诊有时会遇到这样的患者，他们呈顽固性腹泻症状，虽然大便常规甚至培养检查，但无法确定病原；常规地使用静脉补液、抗菌药和各种止泻剂，却依然不能控制症状。经过详细地询问病史和进行全面的检查，才发现这些患者多有糖尿病病史，或者伴有不同程度的高血糖或糖耐量异常。原来，这些腹泻患者正属于糖尿病冷门而棘手的并发症——糖尿病腹泻。

　　糖尿病神经病变多见

　　一提起糖尿病的并发症，临床医生往往会想到其常见的大血管并发症（脑梗死、冠心病）以及微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病足），而很少会想到糖尿病的自主神经并发症。殊不知，早在2001年中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组的报道中便已提到，糖尿病神经病变的发生率高达61.8%。

　　近期一项调查资料显示，在糖尿病神经病变中，约75%的糖尿病患者可能发生胃肠道症状，糖尿病性肠病的发病率约占糖尿病性神经病变的11.2％。其中，便秘是最常见的症状，但是有1/3的患者却表现为腹泻。由此可见，属于糖尿病自主神经病变的糖尿病肠病其实并非冷门罕见，绝对不可轻视。

　　糖尿病腹泻平均发生在确诊糖尿病8年的患者中，但也有少数可见于确诊糖尿病2年的患者。糖尿病肠病多半见于血糖控制不良者，但是也并非与血糖水平平行，大约10%的患者在糖尿病诊断时就已存在。

　　糖尿病腹泻的临床症状

　　糖尿病肠病常表现为小肠肠炎的临床症状，表现为频繁的腹泻稀便。这种腹泻常在餐后、夜间或黎明，以间隙性水样便为特点，有时为糊状便，无脓血，一天数次到20余次不等，一般不伴腹痛，无里急后重感。体重减少或脱水少见，有时可合并非热带口疮和腹部疾病。大便培养无感染的证据。X线表现为小肠排空时间延长，张力及收缩力均降低。

　　糖尿病腹泻的发病机制主要有以下几点：1.神经病变引起小肠排空减慢，食糜滞留，细菌繁殖，后者使肠内分解脂肪的化学物质受到抑制从而引起腹泻；2.神经病变引起肠液分泌过多，使小肠肌肉反应增快，缩短食物肠内停留，而产生腹泻。

　　糖尿病腹泻的治疗

　　对于糖尿病腹泻患者的治疗，须注意以下几点：

　　1． 必须加强血糖监测，及时调整降糖药，以控制血糖达标。

　　2. 注意饮食，应食用少油、少渣、高蛋白、高维生素，但又容易消化的食物，且宜少食多餐，多吃富含B族维生素的食物，如牛肉、薏米等以改善自主神经功能。

　　3. 必要时进行适当的对症治疗，包括使用止泻药等。

　　4. 如有继发细菌感染，可根据大便培养结果，选用适当的抗菌药，或者使用微生态疗法对患者进行治疗。

　　5. 另外，肾上腺素能神经受损在本病的发病中占有重要地位，而肾上腺素α受体激动剂可乐定可以直接兴奋肠粘膜上皮细胞的α2肾上腺素受体，可促进肠道对钠、氯的吸收 ，从而起到止泻的作用。可乐定还具有调节胃肠运动功能及直肠、肛门内外括约肌的功能，临床应用有相当肯定的效果。用法：开始0．1mg，每12小时1次，口服，3天后加量到0．5～0．6mg，每12小时1次，维持此剂量19～21天，然后经72小时以上缓慢停药。间隔10～14天后重复给药，药物引起的不良反应较小。用药后，常见的不良反应有夜尿增多，少见症状中却可出现排尿困难和尿潴留，伴有前列腺增生患者应该警惕。

　　此外，可乐定属于中枢降压药，对于伴有高血压的患者固然能起到一箭双雕的作用，但对一般患者则必须考虑避免引起低血压。