糖尿病人应警惕可致命的低血糖

　　邻居一位60多岁的退休教师患2型糖尿病多年，长期口服格列齐特，血糖控制得很平稳。最近他并发了肺结核，出现了口渴症状，化验血糖升高，医生认为必须改用胰岛素。他使用了一段日子诺和灵，血糖控制很好，但他嫌每天自己注射诺和灵很麻烦，乃自作主张，去药房购买了一瓶消渴丸。第二天清早，家人发现他面色苍白、软弱、出汗、肢体不能动弹，以为他得了“中风”，急急来敲我家的门。我看他神智淡漠，但四肢没有偏瘫，不像“中风”啊!我正在犹豫间，看到床头柜上的一瓶消渴丸，且已开启过，顿时恍然大悟，这是服用消渴丸引起的低血糖症啊!我叫家人快替他灌饮了一杯糖水，再送医院急救。医生仔细询问了病史，经过检查，诊断为低血糖症，给予注射葡萄糖液，由于抢救及时，这位老人有幸从死神那里逃了回来。消渴丸是治疗糖尿病的成药。它由格列本脲(优降糖)和几味中药组成，老年人得了糖尿病，一般也不宜使用优降糖或消渴丸。糖尿病人大多知道高血糖的危害，不少人可能还不清楚有一种表现为血糖过低的低血糖症。

　　正常人的血糖在空腹和餐后波动在每升3.3～8.9毫摩尔之间。由于进食、劳动、饥饿等因素的影响，人的血糖时有波动，但一般不会超过这个范围。如果低于每升2.8毫摩尔，医学上称为低血糖。严格说来，低血糖并不是一个独立的疾病，而是由于血糖低所表现的一组症状。低血糖的症状轻重既与血糖下降的程度有关，也与血糖下降的速度有关。低血糖的常见症状是饥饿、软弱、手抖、乏力、出汗、紧张、心悸、脸色苍白、头晕、视力障碍、言语困难，偶有偏瘫及癫痫样发作。低血糖维持的时间如较长，可损及脑细胞功能，低血糖严重时则会危及生命。

　　人怎么会发生低血糖症的呢?其原因相当复杂，既可能是由于胰岛发生了良性或恶性肿瘤，也可能是全身某一部位发生恶性肿瘤，或有严重的肝胆疾病、内分泌疾病，或是过量饮酒以及使用某些药物(尤其是降糖药)所引起。

　　上面提到的许多种可引起低血糖症的原发病，在诊断上又有相当的难度。对糖尿病患者而言，最有实用意义的是警惕以下两种在生活中比较容易发生的低血糖症：一是降糖药使用不当引起的低血糖症；二是酒精性低血糖症。

　　糖尿病人需使用降糖药。胰岛素是治疗糖尿病的特效药，如果使用过量，会引起低血糖症。在我国，糖尿病人对注射胰岛素相当谨慎，不少患者当口服降糖药治疗效果不好时，仍不愿注射胰岛素，殊不知口降糖药使用不当也可造成严重的低血糖症。在口服的降糖药中，最易引起低血糖的是优降糖片，此药和甲磺丁脲(D860)都属于第一代磺脲类药物，其作用是能够促使胰岛素的分泌和强化胰岛素的作用。优降糖的作用快而强，其强度是D860的500-1000倍，老年糖尿病人因服用优降糖不当而产生低血糖症状的例子并不罕见，甚至可以引起重度低血糖症而致死。

　　那么，饮酒怎么会引起低血糖症呢?原来，人在饮酒过多时，由于酒精抑制脂肪、蛋白质转变为葡萄糖，医学上称为酒精性低血糖症。酒精性低血糖症通常发生于空腹中等量或大量饮酒后，既可发生于餐后3～4小时，又较多发生于餐后6～24小时，表现为昏迷木僵状态，脉速、多汗、体温低，呼气有酒精气味，易被家里人误认为“酒醉”。此时如能及地注射葡萄糖液，可迅速恢复，倘若只是给他一杯浓茶，“让他自己醒”，没有及时送医院救治，严重者可因此而致死。有的患者因延误了抢救时间，由于脑组织受到不可逆的损害而留下终身后遗症。

　　因此，我们提醒读者，一是使用降糖药必须严格按医嘱；二是饮酒要有度：三是糖尿病患者以不饮酒为宜。