糖尿病周围神经病变的中医辨治

　　周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，在糖尿病并发症中发生最早，可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经病变最为常见。临床表现为肢体麻木或疼痛。麻木表现为双下肢或双上肢对称性的麻、木、蚁走感、发冷感等，从足趾开始，随着病情发展，至足及小腿，可有袜套样感；疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛、闪电样灼痛，上肢一般较晚累及。

　　糖尿病性周围神经病变还可出现肌无力、肌萎缩，检查可发现腱反射减弱或消失，肌电图表现异常。因其病变范围广，致残率高，故严重影响了糖尿病患者的生活质量。

　　辨证施治

　　该病的临床治疗，要不忘辨病与辨证相结合，既要因症施方治疗痹痛，又要注意调整血糖，根据其病因病机进行论治。

　　我们曾采用木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变气虚络组证患者53例，取得良好效果。主症四肢麻木，或四肢疼痛；次症倦怠乏力、神疲懒言、白汗、肌肤甲错、面色晦暗，舌体胖，舌质暗，或有瘀斑，或舌下有青筋紫暗怒张，舌苔薄白，脉弦涩，或细涩。

　　患者口服木丹颗粒，一次7克，一日3次，饭后用温开水冲服，连用8周。结果表明，木丹颗粒能显著改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，同时对患者的临床症状如四肢麻木、疼痛、倦怠乏力、神疲懒言、自汗、肌肤甲错等均有显著的改善。

　　木丹颗粒治疗后，肌电图神经传导速度改善总有效率为62.26％，提示木丹颗粒对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用。

　　其他疗法

　　除内治法采取辨证论治外，亦可通过辨证采取中药熏洗、针灸、按摩、耳穴、敷贴等不同的外治法，从不同的途径，通过不同的作用改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状。

　　如中药熏洗疗法可通过热力和药力的作用，直达病所，熏洗药物亦可通过临床辨证，根据患者的病情采用不同的配伍。我们在临床中发现，内外治法结合，采用多种疗法，往往能收到满意的疗效。

　　病因病机

　　本病病机总体上属于经脉气血运行不调、瘀阻脉络，和气血亏虚不濡四肢经脉肌肉这两大方面。但究其本质，消渴病之痹症不同于风寒湿所致的痹症，多为因虚而致。其实质是源于消渴病日久的因虚致实，如其所变生的痰浊瘀血等是由于消渴后气阴为之耗伤，阴虚血瘀，气虚血滞；或是由于脾虚不运内生痰湿，阻滞经络血脉。病久内生之邪又可耗气伤血，或化热伤阴，使血脉经络更失濡养，继而又进入由实致虚的过程，而表现出其多样性。