糖尿病胰岛素泵治疗使用须知

    胰岛素泵适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖的糖尿病患者。目前，胰岛素输注（CSII）经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段。

　　胰岛素泵治疗的优点

　　胰岛素泵的输注方式模拟胰岛素的分泌，更符合生理要求，并能改善使用者的生活质量。如有黎明现象的患者，可设置一个黎明的基础输注量；餐前大剂量可根据进餐的质与量，进餐时间进行设定；能把高血糖或低血糖风险降为最小。

　　应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖事件．降低糖化血红蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰岛素泵，机体对胰岛素的吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，可以减少胰岛素增加体重等不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性。

　　哪些患者适合使用胰岛素泵？

　　考虑到使用经费和患者的具体状况一般在下列情况下使用：

　　1、1型糖尿病患者；

　　2、妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者为稳定控制血糖，保证母、婴平安应首推带泵治疗；

　　3、2型糖尿病患者合并下列情况者：急性并发症期；难以控制的高血糖；反复发生的高血糖和低血糖交替现象，如经常发生低血糖、清晨高血糖(黎明现象)等。使用每日多次胰岛素注射治疗难以达到治疗目标的患者。

　　4、糖尿病患者做外科、妇科、眼科手术时，保证安全渡过围手术期者。

　　5、生活极不规律的各种职业的糖尿病患者。

　　带泵者必须具备一定的经济实力，对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及运动；患者有条件经常进行血糖自我监测，并具有一定的文化素质和技术能力，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力，能学会设置基础量及餐前大剂量。

　　如何设定胰岛素剂量？

　　1、确定血糖控制目标血糖的控制目标应因人而异，总体上应以相对严格但不发生低血糖为原则。成年人餐前血糖一般控制在5.0～ 7.2mmol/L，餐后2小时应<10.0mmol/L，入睡前应为5.6～7.8mmol/L，夜间3点血糖应>5.Ommol/L。

　　2、设定基础率

　　已经用胰岛素治疗的患者可根据已用的胰岛素量进行估算，多数患者在开始胰岛素泵治疗时每天所需胰岛素量比每日多次皮下注射法少，一般减少全天量的 20%～30%，将泵所需量的50%作为泵治疗的基础胰岛素量，再除以24，即为每小时基础率；然后根据三餐前、三餐后2小时，睡前及夜间3点监测的血糖值进行基础率调整。基础率每升高或下降0.1单位/小时，餐前血糖及整个夜间的血糖波动就下降或升高1.7mmol/L左右，目前，罗氏诊断公司提供的基础量计算尺，可帮助临床医生快速设置与生理胰岛素分泌特点相吻合的基础率。基础率的调整应在医生指导下进行。

　　3、设定餐前大剂量

　　胰岛素总量的50%用作餐前大剂量，可平均分配于三餐前或按4:3:3的比例分别分配于三餐前；也可按4:2:3:1分别分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根据所测得的餐后血糖进行调整，目标为餐后2小时<9.Ommol/L。

　　若胰岛素泵内使用的是超短效胰岛素，则宜在进餐前立即注射，若使用的是常规胰岛素则在餐前30分钟注射，以减少低血糖的发生。

　　注意事项

　　携带胰岛素泵治疗的患者，一般在医院经过短期治疗护理后，带泵出院即进入漫长的家庭治疗护理期。为了确保患者在家里安全有效地治疗，应接受胰岛素泵相关知识教育3～4小时，需要掌握的内容为：①胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。②快速血糖测定法。③皮肤感染对带泵患者的危害性及简单的皮肤护理措施。④低血糖反应的症状及一般处理方法。要求老年患者的家属懂得：老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖。必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。⑤教育患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸，这种想法是错误的。胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。出院时，应对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果。

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