家庭医生在线首页 > 疾病频道 > 糖尿病 > 糖尿病治疗 > 糖尿病手术治疗 > 正文

手术治糖尿 机制尚不明

2012-07-23 01:15:12  来源:1号医网    转载

  尽管还缺乏大量、长期的风险分析,但通过胃转流手术治疗2型糖尿病已经显示出一定前景。

  全世界糖尿病患者超过1.5亿,其并发症严重威胁病人的健康和生命。糖尿病的发病率、致死率及致残率呈逐年上升趋势,到2025年估计患病人数将翻一番。

  2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,其特征是对胰岛素产生抵抗作用。就是说,患者机体能产生胰岛素,按道理这样就能正常地促进肝脏和肌肉细胞吸收血液中的葡萄糖,但实际上,患者的机体细胞却不再对之应答,即胰岛素敏感性下降。

  2型糖尿病占糖尿病总数的85%~90%。流行病学证据显示,90%的2型糖尿病患者呈肥胖状态,肥胖程度越严重,2型糖尿病的发病概率也就越高。特别是苹果型身材,即腹部堆积大量脂肪的人,患糖尿病的危险较高。

  2型糖尿病历来被认为是一种内科疾病,常用的治疗方法,包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。但是,所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平,不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。

  歪打正着的手术

  英国研究人员颇瑞斯W.J自1980年开始,采用胃转流手术治疗608例肥胖病患者。十二指肠切除术是将小肠上部、即十二指肠切除的胃转流手术(也叫胃旁路手术)。手术后,胃中食物直接进入中部小肠,减少了机体吸收食物热量的时间,所以有明显的减肥效果。

  结果医生注意到,那些患有糖尿病的胖人,在做了十二指肠切除术后,大多数的病例在手术做完几个星期后,糖尿病居然也就自然痊愈了,糖尿病好转的速度竟然比体重减轻更快。在接受颇瑞斯手术的病人中,有165例合并2型糖尿病,165例并存葡萄糖耐受损害。其中145例2型糖尿病患者和152例葡萄糖耐受损害获得术后随访,发现患者体重明显下降,91%的病人空腹血糖维持在正常水平,甚至在发生明显的体重下降之前就出现葡萄糖代谢恢复正常的变化。

  现在,一个由意大利、巴西和法国医生组成的研究小组为7个体重正常到轻微肥胖的2型糖尿病患者做了十二指肠切除术,想看看这种手术是否有相似的结果。手术后9个月,最早做手术的两个病人已经不必再服用治疗糖尿病的药物了。在做完手术的头一个月,在还没减掉任何体重之前,他们都检测到血糖和胰岛素水平的戏剧性下降。而其他5位病人的情况,现在报道还为时过早。

  治疗机制不甚明了

  手术治疗糖尿病的机理是一个讨论热烈却尚无定论的问题。目前已排除糖尿病逆转的直接原因是减肥这种可能。临床资料显示,术后1个月,在减肥效果尚未明显出现时,患者糖耐量的变化就已经很明显,体重正常的患者术后血糖的改变也非常明显。而术后进食减少也不是直接原因。

  胃转流手术对2型糖尿病的治疗机制多从神经内分泌的角度分析。目前猜测性的机理是:手术前,糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”,使人体产生胰岛素抵抗现象,被认为是2型糖尿病主要病因。手术后,食物对上消化道的刺激消失或减轻,这些因子不再产生。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子,从而达到控制糖尿病的作用。

  意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺参与了这项研究,他认为,十二指肠可能是胰岛素抵抗的一个信号源。卢比诺说:“这个分子信号,可能是藏在对养分通道的反应中,在糖尿病人中有可能被放大,或者以一种不合适的形式产生出来,干扰了胰岛素和血糖水平的调节。”

  这一研究结果在今年9月于葡萄牙波尔图召开的肥胖症外科手术国际联盟会议上被宣布。

  如果卢比诺的设想是正确的,十二指肠转流能让“胰岛素抵抗信号”沉默的话,那么,术后在胰岛素和糖之间就可以重新建立一个正常的平衡。对小鼠的研究也显示,十二指肠摘除对糖尿病的效果并不依赖于进食量,就是说,每日所吃喝食物量的改变并不是病情改进的原因。

  相反,没有糖尿病的人因为胃溃疡做了胃转流手术后,常常会出现葡萄糖控制退化的现象。卢比诺说,这种情况佐证了十二指肠与保持正常葡萄糖水平有关的理论。

(责任编辑:严毓芳 )

相关推荐

文章关键词:

手术治疗糖尿病的利与弊

目前,我国已成为世界糖尿病人口最多的国家,其中至少有20%的患者处于中重度肥胖。2型糖尿病(T2DM)的传统治疗模式主要采用内科疗法,包……详细>>

哪些人不适合手术治疗糖尿病?

糖尿病治疗方法很多,有药物治疗、手术治疗、运动治疗、饮食治疗等方法,其中手术治疗糖尿病不是适合所有的糖尿病人群可以采取的治疗方案。详细>>

糖尿病手术治疗有用吗?糖尿病手术治疗疑问解答

糖尿病已逐渐成为严重影响人类健康的世界卫生问题,2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上。全世界范围内2型糖尿病患者逾1.5亿。约75%-80……详细>>

腹腔镜胃旁路手术为何能治糖尿病?

近日,哈医大附属肿瘤医院胃肠外科副主任王宽教授开展了一项“完全腹腔镜胃癌根治术+胃旁路手术”,成功为一名男子切除了胃窦部癌,同时还通过手……详细>>

手术能否“切”掉糖尿病

日前,关于胃转流手术治疗糖尿病的消息屡屡见于报端,开一次刀就能治好糖尿病,这是天方夜谭还是已成现实? 详细>>

  • 张忠辉

  • 杜翠芬

  • 刘仕群

  • 马承红

专家答疑少精症患者一定会不育吗?

广东省中医院 专家在线解答网友疑惑

古炽明 副主任医师

擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]