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老年糖尿病治疗要更加仔细

2012-08-07 01:10:54  来源:中国糖尿病咨询网    转载

  有年轻的病友问我:他和他的父亲都患2型糖尿病,在治疗上父子两人一样吧?我告诉他,老年糖尿病有它的特殊性,因此治疗上也有差别。首先是糖尿病的发病率老年人较中青年人高,因为年龄大、发现晚,老年糖尿病的症状大多较青年糖尿病重(指的都是2型糖尿病),老年人并发心血管病及高血压等较多,因此治疗上也有所不同。

  2型糖尿病的基础治疗是饮食控制、体育锻炼及心理稳定,这些原则是一样的,但在具体实施时老年人却有其特殊性。

  饮食:基础中的基础

  目前对饮食控制的要求是减少食物总热卡量及减少脂肪,尤其是饱和脂肪。而要求老年人计算食物热卡量往往不易做到,几十年的饮食习惯一下子也不容易改变。所以就简单地要求他不要吃得太饱,吃到七八分即可,这样就可以使食物总热卡量减下来。同时要求他多吃粗粮、杂粮,多吃蔬菜,增加纤维素,也有利于饮食控制。至于减少饱和脂肪,除了要求他不吃肥肉、荤油、奶油等以外,希望他荤菜中少吃猪牛羊肉,多吃鱼虾类。请他记住简单的几句话:“白肉(鱼虾)比红肉(猪牛肉)好”,“没腿的(鱼虾)比有腿的(猪牛羊)好”。

  体育锻炼:必不可少的一环

  体育运动是糖尿病基础治疗中很重要的一环,因为它不但可以帮助人体消耗多余的热卡,避免发胖,而且还可以使体内的胰岛素更好地发挥作用(医学上称为增加胰岛素的敏感性)。但是老年人的体格与中、青年完全不同,心肺以及肌肉骨骼等器官的功能都降低,因此运动的项目也会有所不同。球类运动的运动量很大,比较适合于中青年人,不太适合老年朋友。老年糖尿病病友在运动前作好各项检查甚为重要。检查心肺功能,以确定运动强度,如果心肺功能良好,可以选择慢跑、骑自行车、打太极拳等,如果身体机能连慢跑都不能承受时,可以散散步。那么什么情况才叫不超出机体的承受能力呢?一般以活动后不出现心率不齐,每分钟心率不超过“170减年龄数”为宜,如70岁老人活动后心率不超过100为好。天气不好时,老年病友可以在室内作一些轻微的运动。

  心理治疗:不可忽视

  多数的老年病友已经不工作,心情容易忧郁。如今得了糖尿病,尤其是听说是终身病,更容易想法多。他们可能会想:“如今经济条件好了,我却不能享受美食!”心理上很不平衡。心理的不平衡使得老年病友有时不能与医生很好的配合,接受治疗。这种焦虑、忧伤心态容易促使体内分泌一些应激激素,而使血糖升高,不利于病情控制。因此,医生对老年人应特别关怀,耐心仔细地说明病情及治疗方案,说明糖尿病可以很好地控制,糖尿病病友完全可以和正常人一样很好地生活,增强他们战胜疾病的信心。同时要消除他们道听途说的各种疑问和误会,如认为“西药有副作用,不能用”、“胰岛素会成瘾”等。如果条件允许,老年朋友可以参加糖尿病知识讲座与其他病友一起学习讨论,效果可能更好。

  药物治疗和低血糖

  如经以上治疗血糖仍不能降至正常,就应该及时应用药物治疗。老年糖尿病病友用药也有自己的特殊性。老年朋友往往会有许多伴发病,如过去有肝炎、肾炎病史等。有些药物在肝肾功能不良时不能应用,比如双胍类药物在肝功能不良时易发生肝功能衰竭。许多药物都在肝脏内进行代谢,从肾脏排出,如果肝肾功能不良,则容易使药物在体内蓄积。所以在用降糖药前了解过去的病史至关重要,同时也要进行肝肾功能检查。

  老年人易发生低血糖,当伴有神经病变时,即使血糖降到低到3mmol/L以下,也不易出现常见的低血糖症状,如心悸、头晕、出汗、饥饿等;有时到血糖很低时才出现精神神经症状,如昏迷等,这样就很危险。老年病友同时多伴有动脉硬化和心血管病变,一旦发生明显低血糖,就可诱发脑血管意外或心肌梗死。因为这些缘故,老年病友要特别防止低血糖。

  由于老年病友容易发生低血糖,所以在选择药物时,尽量不用长效的磺脲类降糖药,例如优降糖;即使应用,也要避免晚上服药,以免发生晚间低血糖。例如,可以采用小剂量优降糖早晨一次顿服,中等剂量时可早晨服2/3,中午服1/3,晚上不用。另一方面对于严格控制血糖的标准,中青年与老年人也略有不同。因低血糖的危害较血糖稍高更大,故老年人血糖控制标准可适当放宽。例如一般要求空腹血糖在4。4~6。1mmol/L,老年人则可放宽到8。1mmol/L以下,不宜太低。

  总之,老年人的药物治疗以小剂量多品种联合应用为好。当口服降糖药疗效减退时,要及早使用胰岛素。在用药过程中,应监测血糖,防止发生低血糖。

(责任编辑:严毓芳 )

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