常用口服降糖药的副作用及禁忌证

　　现在市场上口服降糖药有很多，而患者经常会苦恼于不知道究竟用哪一种才最合适。现对常用口服降糖药的特点、作用机制、适应证、副作用、禁忌证等作基本归纳。

　　现有的口服降糖药可分为以下几类：

　　(一)促进胰岛素分泌剂

　　适应证(1)单用饮食加运动仍不能良好控制血糖，但没有急性并发症的2型糖尿病患者：(2)每日胰岛素用量小于30单位者。

　　注意不适用于1型患者、有严重并发症的2型、孕妇、哺乳期妇女、大手术前后、儿童糖尿病和全胰腺切除后等。

　　促胰岛素分泌剂有以下两种：

　　1、磺脲类

　　(1)作用机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素；减少肝糖原的分解，缓解胰岛素受体后缺陷，增加靶细胞胰岛素受体的数量。

　　(2)常见药物：

　　第一代：甲苯磺丁脲(D-860)、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉脲等；

　　第二代：格列本脲例如“优降糖”等；

　　格列吡嗪一例如“美吡达”等：

　　格列齐特一例如“达美康”、“达美康缓释版”等；

　　格列喹酮—例如“糖适平”等，

　　格列美脲—例如“佳和洛”、“万苏平”、“亚莫利”、“科德平”等目前多使用第二代药物。

　　其中格列本脲优降糖的作用快而强，易致低血糖，且停药后仍会继续出现，应慎用，尤其是老年人。

　　格列齐特达美康的降糖作用弱于优降糖，但其具有抗血小板聚集、改善微循环的作用，适于老年患者。

　　格列喹酮糖适平的代谢产物主要自胆汁排出，仅5％左右从肾脏排泄，故可用于合并轻度肾功能不全的患者。

　　格列吡嗪美吡达降糖作用低于优降糖，但是发生低血糖者少，较安全。

　　(3)主要副作用

　　主要是低血糖。因此在临床工作中，我们要求患者一日三餐定时定量，不任意改变进食量和服药剂量，并且养成检测血糖做好记录的好习惯，对于门诊患者我们更提倡培养自我处理低血糖的能力，出现心慌、虚汗、乏力等症状时，立刻测定随机血糖，如有低血糖倾向，可适当进食。还可见消化道反应、肝损害、白细胞减少、血小板减少、贫血、皮疹等。此类副作用临床上相对少见。

　　2、非磺脲类

　　主要用于控制餐后高血糖。可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂联合使用。

　　非磺脲类目前有两种制剂：

　　(1)瑞格列奈例如“孚来迪”、“诺和龙”等。于餐前或进餐时口服，从小剂量开始，按病情调整剂量。

　　需要说明的是，临床应用表明诺和龙的降糖作用强，因此患者在服用时更应注意与进食的配合，我们常叮嘱服用此种药物的患者不进食不吃药，在药物不变的情况下，饮食量也不能随意改变，以防止低血糖的发生。

　　(2)那格列奈一例如“丹平”、“唐力”等。其刺激胰岛素分泌的作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。

　　(二)双胍类

　　1、作用机制

　　提高外闾组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制糖原异生和分解，降低过高的肝葡萄糖输出 改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗等等。

　　治疗2型糖尿病可以降低过高的血糖，降轻体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，单独用药不引起低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖作用。一

　　2、常见药物：“格华止”、“唐必呋”、“降糖灵”

　　降糖灵的毒副作用大，有效剂量和不良反应剂量接近，甚至可导乳酸性酸中毒，临床基本不用。同时要提防广告药中含有此成分1

　　3、适应证

　　(1)主要用于2型，尤其是肥胖患者，可单独或与其他类联合用药；

　　(2)不单独用于1型，但如果1型患者在应用胰岛素的基础上，血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。

　　(3)已用磺脲类，但效果不佳者，可联合本类；

　　(4)对采用小剂量胰岛素的患者希望改用口服药治疗而对磺脲类过敏或失效者。

　　4、禁思证

　　(1)有急性并发症者、急性感染、心衰、肝肾功能不全或任何缺氧状态存在者。也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。

　　对于肝肾功能异常的患者，临床上我们不主张使用此类药物。在开此类医嘱前，应了解患者的肝肾功能情况。

　　(2)儿童不宜，除非明确为肥胖的2型及肯定存在胰岛素抵抗。

　　(3)老年患者慎用，注意药量及监测肾功能。

　　(4)准备做静脉注射碘造影检查的患者应该事先暂停。

　　5、副作用

　　常见的是胃肠道反应，其次是低血糖，可能出现乳酸性酸中毒少见和过敏。