为何有人服用诺和龙(瑞格列奈)血糖控制得不理想？

　　某县中学教师朱老师，今年42岁。这几年朱老师教的班级学习成绩一直很好，因此年年被评为优秀教师，这让他非常有成就感，也让他的“胃口大开”，体重更是“水涨船高”，身高170厘米的他，体重已经达到80多公斤。

　　最近两个月，朱老师发现尽管每顿饭都吃得很多，但饥饿感很快就会出现，而且经常口渴，排尿次数也逐渐增多，已经影响到他的教学。不得已，朱老师只好到当地的一家医院就诊。结果，被诊断为2型糖尿病。对于糖尿病，朱老师并没有太在意，以为吃些药就能把血糖降下去。于是，按照当地医生的医嘱，每天三次餐前服用诺和龙(瑞格列奈)1毫克。一个月后复查血糖，发现血糖依旧很高。这下朱老师有些慌了，今年自己教的是毕业班，再这样下去，恐怕会影响班级中考成绩。

　　病起有因

　　朱老师来到市医院就诊，检查结果显示:血压160/95毫米汞柱、体重85公斤、空腹血糖7.8mmol/L、餐后2小时血糖14.7mmol/L、空腹胰岛素36μu/ml(正常值5～20μu/ml)、糖化血红蛋白为7.5%(正常值4.4%～6.2%)、甘油三酯450mg/dl(正常值50～150mg/dl)等，医生根据检查结果做出如下诊断:高血压、肥胖症、2型糖尿病、高胰岛素血症及高甘油三酯血症。

　　这可把朱老师吓坏了，怎么一下子得了这么多病?医生指着朱老师的身体说道:“罪魁祸首就是肥胖。肥胖是糖尿病的一个重要的诱发因素，有60%～80%的2型糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率成正比。饮食上不节制，营养过剩，使胰岛B细胞负担过重，易诱发糖尿病。除此之外，肥胖还会导致心血管系统负担过重，以至出现高血压、血脂紊乱等症。你啊，太过放纵自己了。”

　　医治有方

　　医生嘱咐朱老师在饮食方面要严格控制，并加强体育锻炼，因为治疗的基础就是减肥。并让他停用了诺和龙，改为早、晚餐后服用二甲双胍500毫克。服用半个月后，血糖下降不明显，调整二甲双胍每日服用三次。再服半个月后，空腹血糖已降为正常，而餐后2小时血糖仍偏高(10.9mmol/L)。而后加服拜唐苹，于进食第一口饭时服用25毫克，每日三次。又过半个月后拜唐苹剂量增加到50毫克，血糖控制基本正常。此外，每日一次服用安博维150毫克，以降低血压;每晚一次服用力平脂0.2克，以治疗高甘油三酯血症。半年之后，朱老师血糖控制一直良好，而且体重下降了4.5公斤，糖化血红蛋白为6.2%，空腹血浆胰岛素为12μu/ml，血压、血脂保持正常。

　　治疗分析

　　1、为什么朱老师服用诺和龙(瑞格列奈)血糖控制得不理想呢?

　　对于肥胖的2型糖尿病患者来说，血糖升高是因为胰岛素抵抗存在。胰岛素抵抗是指胰岛素敏感性降低，胰岛素介导的葡萄糖摄取及利用率降低。诺和龙属于胰岛素促泌剂而非胰岛素增敏剂。根据朱老师的情况，应首选胰岛素增敏剂来治疗。

　　2、目前常用的胰岛素增敏剂有哪几种?

　　常用增敏剂有马来酸罗格列酮，其主要作用是增强肌肉和脂肪组织胰岛素的敏感性，促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的敏感性。还有双胍类药，主要作用是增强肝脏胰岛素敏感性，降低肝脏葡萄糖输出，达到降低血糖的目的。

　　3、为何又加服拜唐苹呢?

　　拜唐苹(阿卡波糖)为α-葡萄糖苷酶抑制剂，能延缓小肠对葡萄糖的摄取，能很好控制餐后血糖及空腹血糖。二甲双胍与拜唐苹联合应用，可通过药物的不同降糖机制，相互协调，不仅降糖作用加强，还可避免因单一药物剂量递增过大引起的不良反应。