糖尿病周围神经病变如何诊断治疗？

　　随着社会的发展，我国居民生活水平不断提高，糖尿病的发病率也逐年增加，已成为继心脑血管疾病后危害人类健康的第三位疾病。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，糖尿病慢性并发症的危害非常严重，致残率和致死率极高。

　　糖尿病患者出现何种症状时应考虑发生了糖尿病周围神经病变？

　　糖尿病周围神经病病变发生率较高，患者的自觉症状较多，病变早期可无症状，也可表现轻微，以感觉障碍为主，呈对称性疼痛或/和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发凉、发热、烧灼感、刺痛或触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。有时有触觉过敏，严重者则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。疼痛可表现为刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛，呈昼轻夜重。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。糖尿病神经损伤可以因进展缓慢而不被发现，例如手持高温物体致烧伤，但不觉灼热和疼痛，鞋过小或有异物，引起足部慢性糜烂而无自觉的痛苦等。

　　糖尿病周围神经病变如何诊断？

　　糖尿病性周围神经病变发生率高，但病变早期常无症状，病程越长，治疗起来越困难。因此，必须提高对该病的警觉性，争取早期发现，及早治疗，减少患者的致残率，提高生活质量。对于所有2型糖尿病在确诊时，1型糖尿病确诊5年后，或出现周围神经病变的表现时应进行神经病变的筛查。定性筛查的方法包括针刺觉检测，轻触觉检测，位置觉检测，温度觉检测，振动觉检测（128 Hz音叉），压力觉检测（10g Semmes-Weinstein 单纤维尼龙丝），此外还可进行运动觉检测和踝反射检测。糖尿病周围神经病变的定量诊断包括神经传导速度测定（NCV）；定量感觉功能测定 (QST)；腓肠神经活检等。一般情况下，通过详细的询问病史，结合临床表现、体格检查、辅助检查结果，内分泌科医生可以对糖尿病周围神经病变进行准确的诊断。

　　糖尿病周围神经病变如何治疗？

　　由于糖尿病本身及周围神经病变的病因及发病机理尚不完全清楚，目前尚无特效疗法，在治疗时应针对不同患者、不同病情及不同体质选用相应的药物，以采取控制血糖、改善循环及控制疼痛等综合治疗为主，辅以支持与症状针对性治疗。

　　首先，应严格控制血糖，这是治疗糖尿病神经病变的关键和基础，要求血糖稳定在理想水平，若口服降糖药不能使血糖降至满意的水平，必要时可注射胰岛素或使用胰岛素泵严格控制血糖防治糖尿病周围神经病变。其次，包括抗血小板治疗、松弛血管治疗及抗凝溶栓治疗，改善局部微循环，促进损伤的神经组织修复。第三，可食用一些神经营养药物，如肌注或口服甲基维生素B12等。第四，药物缓解疼痛，自我护理等。另外，如果患者有高血压、高血脂，也要一并加以控制，最后，别忘记戒烟、限酒、适量运动、平衡饮食、减轻体重。应该强调的是，患者需要在内分泌科专科医生的指导下合理治疗。

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