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糖尿病“自愈” 未必是好事

2012-10-10 09:42:09  来源:糖尿病新世界    转载

  临床病例:

  刘大爷患糖尿病已有7~8年了。当时一查出来血糖就高得吓人,在医生的建议下,刘大爷开始接受胰岛素治疗,并一直坚持饮食控制和运动锻炼,并把多年的烟酒嗜好也彻底戒了。这些年刘大爷血糖控制得还算不错,但为此作出的牺牲也不小。刘大爷经常对别人感叹:要是还能像从前那样,吃喝不受限制,无需打针吃药血糖也不高,那该有多好!

  想不到,刘大爷的愿望最近还真变成了现实。近段时间以来,虽然他的胰岛素用量没变,但却屡屡出现心慌、出汗、饥饿感等症状,经化验证实为低血糖发作。将胰岛素减量后复查,发现血糖还是偏低,以后他索性把胰岛素全停了,但血糖仍能保持正常。

  一些老病友听说刘大爷多年的糖尿病最近不治而愈,如今不打针吃药,血糖也不高,都纷纷前来向他取经。病友们走进刘大爷的家,眼前的情况令大家大吃一惊:一向待人热情、能说能拉、精神矍铄的刘大爷像换了一个人似的,身上穿着与季节不符的厚厚的棉衣,整个人无精打采,缄默少语,步履蹒跚,细心的人还发现他眉毛稀疏,胡须也掉光了,颜面还有些浮肿。据家人介绍:刘大爷最近全身无力、四肢发凉,怕冷,不思饮食,老想睡觉,大白天也躺在床上不愿意动弹。老人家虽然血糖不高了,可食欲和精神却一天不如一天,真是按下葫芦又起瓢。这两天家人准备带他到医院内分泌科去看看,这种情况究竟是怎么回事?

  经医生检查发现:患者神志清晰,精神差,表情淡漠,反应迟钝,声音低沉,眉毛稀疏,腋毛、阴毛脱落,面色苍白虚肿、皮肤干燥,腋毛、阴毛、胡须以及眉毛的外1/3完全脱落,全身肌肉松弛无力,体温36.5℃,血压低(90/60mmHg),血钠低(126mmol/L),血糖正常,医生高度怀疑他得了“垂体前叶功能减退症”。经过化验,患者垂体及靶腺(甲状腺、性腺、肾上腺)的激素均明显降低,头颅核磁共振检查显示:垂体前叶萎缩。其余各项检查均大致正常。医生告诉刘大爷,他患的是“2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症”,同时存在继发性肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能减退和继发性性腺功能减退。

  诊断明确以后,用靶腺激素强的松、优甲乐、安雄(十一酸睾酮)进行替代治疗,半个月后,患者全身乏力、精神萎靡、嗜睡、怕冷等自觉症状明显好转,电解质恢复正常。随之而来的是血糖再次升高,重新恢复胰岛素治疗后,患者血糖控制良好。原先那个精神矍铄、乐观开朗的刘大爷又回来了。

  专家解读:

  “糖尿病合并垂体前叶功能减退症”也叫“糖尿病消失综合征”或“Houssay综合征”。Houssay是一位阿根廷学者,他在1924年首次发现“糖尿病狗”(通过切除狗的胰腺,使狗患上糖尿病)的症状可以通过切除垂体而明显减轻。后来,他又与其他学者发现垂体提取物可以引起血糖升高。

  “Houssay综合征”的病因是由于糖尿病微血管病变导致垂体缺血性梗塞,致使垂体前叶分泌的各种激素(如促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、生长激素等)以及由垂体激素调控的靶腺激素(如肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素等)水平均降低,由于这当中的某些激素(主要是肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺激素)具有胰岛素拮抗作用,能够升高血糖,所以这些激素减少以后,会导致血糖下降及糖尿病症状消失。但这并非是好现象,而是一种疾病掩盖了另一种疾病。

  在此,告诫广大糖尿病患者,高血糖突然自行消失,糖尿病不治而愈未必是一件好事,高度提示病人合并垂体前叶功能减退以及胰岛素拮抗激素(如生长激素、皮质醇等)的缺乏。因此,糖尿病患者一旦出现高血糖“不治而愈”的现象,要引起警惕,及早去医院进一步检查,应特别关注垂体内分泌功能情况是否低下,并及时测定垂体及靶腺激素,以免误将坏事当好事,延误了疾病诊治。

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  垂体前叶功能减退

  人的脑垂体是一个承上(下丘脑)启下(靶器官)的重要的内分泌器官,根据组织来源不同分为前、后两叶,前叶主要分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素(FSH、LH)、生长激素(GH))、泌乳素(PRL)等激素,这些激素作用于肾上腺、甲状腺、性腺、骨骼、乳腺等靶器官,发挥相应的生理作用。

  导致垂体前叶功能减退的病因很多,主要包括:①垂体瘤,以垂体腺瘤最多见;②神经外科手术、外伤,切除或损伤了垂体;③放射治疗,破坏了垂体;④浸润或感染性疾病,如白血病、结核病等浸润破坏垂体;⑤自身免疫性垂体炎症;⑥垂体缺血性坏死(常见于女性分娩时大出血,也叫“席汉氏综合征”)等等。以上病因都可以引起垂体机能不全而导致本病的发生。

  “垂体前叶功能减退”的临床表现与垂体病变的性质、垂体前叶受累的范围、激素缺乏的种类及严重程度等因素有关。如果垂体受累的范围比较局限,则以某一靶器官功能减退症状为主。例如:①肾上腺功能减退。病人可表现为虚弱无力、恶心呕吐、血压降低、低血糖、抵抗力差,易于发生各种感染等;②甲状腺功能减退。病人可表现为畏寒少汗、神情淡漠、心动过缓、嗜睡、便秘、声音嘶哑、颜面虚肿等;③性腺功能减退。病人可表现为性欲减退毛发脱落、阳痿、停经等;④生长激素不足。在成人生长激素不足时主要表现为容易发生低血糖,儿童生长激素不足则表现为生长发育障碍;⑤泌乳素不足。孕妇产后无乳汁分泌。上述激素可以是一种或几种全部缺乏,出现顺序也可有先有后,像席汉综合征一般先出现泌乳素、生长激素及促性腺激素不足的症状,然后是促甲状腺激素,最后是促肾上腺皮质激素不足的症状。病人如为整个垂体受累,则可表现为多种靶器官功能减退的症状;此外,如果是垂体占位病变所致,患者还可表现为头疼、视野缺损(视交叉受压所致)等占位效应。

  垂体前叶功能减退的治疗,首先是病因治疗(例如,垂体瘤可以采取手术或放疗),在此基础上,根据靶腺的激素水平,给与相应的激素替代治疗。

(责任编辑:徐蓓蓓 )

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