糖友秋季警惕酮症酸中毒

　　六十多岁的张先生患2型糖尿病已经十多年，近三年为控制血糖，每天需要注射胰岛素两次。半个月前，因要参加单位组织的外地旅游，考虑到注射胰岛素不方便，就擅自将胰岛素停用了，旅游后期忽觉得食欲减退，随后口干、多尿的症状也变得明显。在家人的陪同下来医院检查，医生诊断为糖尿病酮症酸中毒，立即收入院进行治疗。

　　糖尿病酮症酸中毒的发病机制

　　激素异常

　　胰岛素绝对或相对分泌不足；胰高血糖素分泌过多；其他反调节激素如肾上腺素、生长激素和皮质醇水平升高。

　　代谢紊乱

　　在生理状态下，体内的糖、脂肪、血酮、电解质、水等物质的代谢处于神经内分泌系统的精确调控之下，保持着动态平衡状态，胰岛素作为一种储能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。当胰岛素分泌绝对或相对不足时，拮抗胰岛素的激素绝对或相对增多而促进了体内的代谢分解，抑制合成，引起葡萄糖代谢紊乱，脂肪和蛋白质的分解加速，合成受抑，脂肪动员增加，酮体生成增多，最终导致酮症酸中毒。

　　因此，无论哪种机制，食欲减退都是酮症酸中毒的早期表现。

　　糖尿病酮症酸中毒的护理

　　1、确诊酮症酸中毒后绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。

　　2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。

　　3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

　　4、协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和记录。

　　5、饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

　　6、预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。

　　糖尿病酮症酸中毒的发生往往存在诱发因素，包括有胰岛素治疗突然中断或减量、感染、心脑血管意外、手术与外伤、妊娠与分娩、饮食不当以及精神刺激等。在存在各种诱因的情况下出现食欲减退，患者应考虑酮症酸中毒的可能，及时检测血糖、尿糖和尿酮体。如果尿酮体阳性，则需要进一步诊断和治疗。