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糖尿病手术非人人适合 需考虑风险再动刀

2016-10-19 06:27:11      家庭医生在线

糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法,近几年的研究发现,它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过,这种手术不能盲目跟风,要根据自身病情慎重选择,判断是否需要手术。下面我们就一起来了解糖尿病手术治疗:

降糖为何要动“刀”

说到糖尿病治疗,我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而, 对部分糖尿病患者来说,传统治疗手段的缓解率并不高,症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者,他们即使打了剂量很大的胰岛素,或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗,血糖还是始终控制不好,对这种“顽固”的病人,就有必要另辟蹊径了,比如外科手术。

另外,糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”,很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈,既让病人痛苦,也让医生为难。此时,通过外科手术,一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程,增加治疗信心,避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果;另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍,往往能收到一举多得的效果。

手术治疗并非人人皆可

手术治疗糖尿病并不是人人适合,有着明确的手术禁忌:1、明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。2、胰岛B细胞功能已基本丧失,血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平。3、BMI<25.0者目前不推荐手术;(分泌缺陷相关,胰岛素抵抗相关)。4、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人;5、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病;6、智力障碍或智力不成熟,行为不能自控者;7、对手术预期不符合实际者;8、不愿承担手术潜在并发症风险;9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差者;10、全身状况差,难以耐受全身麻醉或手术者;

因此,患者务必到医院接受检查,经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》,不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者,千万不要盲目跟风。而适合接受手术的患者,第一要年轻,年龄最好小于60岁,不超过65岁,且病史在10年以内,超过15年不考虑手术;第二必须是非常肥胖的患者;第三要符合适应症,且药物治疗效果不好。

降糖手术怎么做?

目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”,是用一条可调节的束带绑在胃上部,减少胃容积。患者食量减少了,体重也就减轻了。但这种手术效果一般,目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”,即把胃的大弯全部切掉,把胃像袖套一样变成肠道的管腔,使进食量大为减少,适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者,术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”,即让胃和小肠“短路”,食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好,糖尿病缓解率在90%左右,但手术相对复杂,风险相对较高。

手术风险有多大?

任何手术都是一把双刃剑,既有优势,也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等,主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

总之,任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏,最好由营养师指导和定期随访,术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中,不同患者的效果差异也较大。因此,一定要严格把握适应症,慎重缓行。

最后,有糖友就要问了,这样的手术到底好不好呢?对于这一结果,目前国内外尚无统一定论。整体来看,糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况,甚至不用吃药、不用打胰岛素,血糖水平也能控制在正常范围内。此外,患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。但是,手术并不能让所有的糖尿病患者受益,现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关,或者患者术后生活方式没有改变,导致糖尿病复发。


(责任编辑:潘玮璐 )

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文章关键词: 糖尿病治疗 糖尿病手术 糖尿病

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