儿童糖尿病易误诊 综合治疗效果更好

现如今，糖尿病已经不是什么罕见的疾病，不止是老年人成年人，儿童糖尿病患病率也是逐年增长。那么儿童糖尿病应该如何防治呢？如何确诊儿童糖尿病呢？

儿童糖尿病易误诊

儿童1型糖尿病通常起病较急，可表现为明显的“三多两少”症状（即多饮、多尿、多食、体重减少、精力减少）。需要指出的是，1型糖尿病患儿症状有时表现不典型，如恶心呕吐、腹痛，严重者出现昏睡、神志不清，甚至昏迷，往往容易被误诊为“急性胃肠炎”、“重度脱水”，错误地输注葡萄糖液，导致病情进一步恶化。部分患儿以发烧、咳嗽、气促作为突出表现，易被误诊为“上呼吸道感染”而耽误治疗。

为了防止漏诊及误诊，接诊医生一定要仔细询问患儿病史，特别是有无“三多两少”症状。当然，常规检测血糖是必不可少的，最终确诊还要做胰岛功能以及糖尿病自身免疫性抗体（如抗胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等）检查。

儿童糖尿病如何治疗？

1型糖尿病一经确诊，就意味着终生须依靠外源性胰岛素替代治疗，同时还要辅以饮食、运动、心理等综合治疗，并进行病情监测。

1型糖尿病以胰岛素治疗为主，口服降糖药（如二甲双胍、a-葡萄糖苷酶抑制药等）只能作为辅助治疗。1型糖尿病通常采取三餐前注射短效（或超短效）胰岛素、睡前注射中效（或长效）胰岛素的强化治疗方案，该方案能够最大限度地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌，控制血糖的效果最好。但由于每日须多次注射，实际操作很不方便且患儿痛苦大。因此，如果条件允许，也可采用胰岛素泵治疗，这样可以避免每日多次注射给患儿带来的痛苦和麻烦，且血糖控制更好。此外，每日早、晚两餐前皮下注射预混胰岛素的治疗方案尽管比较方便，但不能很好地模拟生理性基础及餐时胰岛素分泌。因此，该方法对胰岛功能完全丧失的1型糖尿病患儿并不适合。

胰岛素的具体用量须根据患儿所处的不同病期、生长发育阶段、进餐情况、活动量大小等情况及时调整。儿童1型糖尿病的自然病程大致包括“急性代谢紊乱期”、“缓解期”（又称“蜜月期”）、“强化期”及“永久糖尿病期”4个阶段。

在病程最初的“急性代谢紊乱期”，患儿血糖很高，胰岛素用量较大。一般新发病的1型糖尿病患儿，经过胰岛素治疗，胰岛β细胞功能会得到一定恢复，临床症状随之消失，血糖下降，尿糖转阴，胰岛素用量明显减少，可能每日仅需2～4个单位甚至更少，此阶段称为“蜜月期”（缓解期，大约3～12个月）。但为了保护胰岛β细胞，“蜜月期”也不主张停用胰岛素。

好景不长，随之而来的是“强化期”，这一阶段患儿的血糖、尿糖均不稳定，须及时根据血糖情况，再次增加胰岛素的用量。

最终，所有糖尿病患儿都要进入“永久糖尿病期”，此阶段由于胰岛细胞的功能完全衰竭，体内基本无自身胰岛素分泌，须完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。须特别指出的是，处于青春期的糖尿病患者，由于性激素增多，与胰岛素作用相拮抗，胰岛素用量进一步增加，病情极不稳定。青春期过后，胰岛素用量将有所减少，病情也逐渐趋于稳定。