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详解高渗性非酮症糖尿病昏迷的病理变化

2017-05-03 14:36:50      

高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)的发病基础首先是病人已有不同程度的糖代谢障碍,基本病因是胰岛素不足和脱水,在某种诱因作用下,使原有糖代谢障碍加重,胰岛对糖刺激的反应减低,胰岛素分泌减少,肝糖原分解增加,血糖显著升高。严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿,致使水及电解质大量自肾脏丢失,由于患者多有主动摄取水能力障碍和不同程度的肾功能损害,故高血糖,脱水及高血浆渗透压逐渐加重,最终导致高渗,即HNDC状态,正常血浆渗透压维持在280~300mmol/L,其中主要靠血Na+提供,但当血糖明显增高时也会引起血浆渗透压升高。

HNDC时,高血糖和高尿糖造成渗透性利尿,尿渗透压约50%由尿液中葡萄糖来维持,故患者失水常远较电解质丢失严重,加之患者多有主动摄水以维持体内水平衡能力下降及肾功能不全,致使高血糖和脱水更加严重,后者加之常伴低血钾,一则能引起皮质醇,儿茶酚胺和胰高糖素的分泌增加;另则进一步抑制胰岛素的分泌,继续加重高血糖,形成恶性循环,最终导致HNDC发生。

(责任编辑:陈晓 )

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