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如何治疗糖尿病合并代谢综合征

2012-11-22 07:32:28  来源:内蒙古日报    转载

  患者问:王教授,您好!我因反复发作的口腔溃疡和痛风到医院看病,结果发现血糖高(空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖9.2mmol/L),甘油三酯2.8mmol/L,血尿酸456umol/L,血压150/100mmHg。我身体较胖,身高178cm,体重84kg,平时倦怠乏力,不爱运动。我一直接受口服降压、降脂等治疗,效果不理想,且逐年加重。去年11月做身体检查,血糖空腹12mmol/L,餐后2小时血糖19.8mmol/L,血尿酸506umol/L,确诊为2型糖尿病,并合并重度脂肪肝,转氨酶高,高尿酸,口腔溃疡发作程度日趋严重。由于肝功能不好,给药物治疗带来很大麻烦,还经常出现胸闷和胸痛。请问王教授,像我这种情况,应采取哪些治疗措施?

  王执礼教授(全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长)答:从诊断上来说,你符合糖尿病且合并代谢综合征的标准。也就是人体胰岛素抵抗所致的糖代谢、脂肪和蛋白质代谢紊乱。人们把以胰岛素抵抗为核心的多种疾病的总和,称之为代谢综合征(简称MS)。

  从你的情况看,你的血糖、甘油三酯、体重指数、血压4项指标皆符合MS诊断标准。2型糖尿病人中有80%的人患有代谢综合征。MS的危害很大,概括说来有如下几点: MS可使人体碳水化合物、脂肪、蛋白质3大营养物质代谢紊乱,导致人体营养吸收和合成障碍,严重影响细胞和机体的新陈代谢。MS对人体的小血管及大中血管产生进行性损害,由于微循环障碍和大中血管病变,可引起人体心、脑、肾、肝和神经等多脏器组织的功能障碍,机体功能减退。MS可引起人体神经和体液调节异常,人体代谢内环境发生化学和物理状态非正常改变,加速细胞的损害甚至凋亡。由于人体免疫系统受到损害,机体防御能力降低。从而产生很多相关疾病。据统计有近百种疾病的发生都与MS有关。

  我建议你首先做一下系统的检查,包括糖尿病专业检查,并找出发病原因和了解疾病的特点,为制定针对患者的个体化治疗方案,提供科学依据。第二采取“保护胰岛细胞”法,改善胰岛及全身微循环,改善因高糖毒性和脂毒性而受损伤的神经组织代谢状况,改善人体细胞的代谢内环境,增强人体细胞的新陈代谢。这也是治疗糖尿病和MS的基本手段。由于全身微循环的改善,人体的胰岛素受体的敏感性增高,胰岛素和胰岛素受体得以很好地结合,发挥良好的生物效应,人体的碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养代谢的紊乱状态,就会得以纠正,糖尿病和MS的共同的发病土壤——胰岛素抵抗,就会得以改善,甚至消除。

  典型病例:患者郑某某,男,38岁,病案号BCXX16,身高186cm,体重99kg,体重超重22.2%,糖尿病病史1个月。入院前空腹14.38mmol/L,餐后2小时21.26mmol/L,日平均血浆血糖值(即每日三餐前空腹、三餐后2小时和睡前血糖之和除以7)16.93mmol/L,尿糖++++,糖化血红蛋白10.6%。诊断为:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病III期,血脂异常,中度脂肪肝,动脉硬化症、代谢综合征。入院后对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动,采取保护胰岛细胞综合疗法,给予胰岛素强化治疗,改善高血糖毒性和其造成的高渗性对机体组织的损害,予以药物改善胰岛B细胞及全身机体组织的微循环,保护和修复全身机体组织包括胰岛内的受损伤的神经纤维,增强胰岛素受体的敏感性。患者住院18天,胰岛素从每日40单位/日降至0单位/日(即完全停止注射胰岛素),并停用一切口服降糖药,仅靠科学运动和饮食控制血糖,且日平均血糖值由16.93 mmol/L降为5.4mmol/L,体重由99kg降至95.3kg,甘油三酯由1.59mmol/L降至0.88mmol/L(正常范围0.64-1.88 mmol/L),总胆固醇由6mmol/L降至4.6mmol/L(正常范围2.9-6.0mmol/L),低密度脂蛋白由3.16mmol/L降至2.52mmol/L(正常范围0-3.12mmol/L),谷丙转氨酶由92U/L降至74U/L(正常范围0-40U/L),尿微量白蛋白已由42mg/L降至5mg/L(正常范围0-30mg/L)。

(责任编辑:徐蓓蓓 )

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