莫让儿童在“甜蜜”中凋谢

　　随着生活水平的提高和生活方式的转变，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔。糖尿病日趋“年轻化”的趋势，与青少年不良的生活方式，尤其是长期高脂肪、高热量饮食、缺乏运动有关，肥胖是罪魁祸首。

　　临床实例

　　欣欣今年10岁，是个独生子，小时候体弱多病，没少让父母操心。5岁时父母双双出国研修，欣欣就交给爷爷奶奶带着。爷爷奶奶对孙子宠爱有加，有求必应。麦当劳、肯德基，每周少说也要光顾一两次，家里各种甜点饮料更是应有尽有。老人的想法很简单“吃好、喝好，身体才能好，说啥也不能亏了孩子的嘴”，因此，顿顿都是鸡鸭鱼肉，孩子吃饱了还要硬塞上几口。欣欣自小就不爱运动，放学一回到家就泡在电视或电脑跟前，一坐就是几个小时。如今，10岁的欣欣身高不到1.4米，体重却将近100斤，是个典型的小胖墩。在爷爷奶奶眼里这是营养良好、身体健康的表现。

　　然而，最近欣欣老是无精打采，饭量比以前还要大。到医院一查，竟然是2型糖尿病。面对着医生的诊断，老人家满腹狐疑：“欣欣小小的年纪，怎么会患上成人才得的糖尿病呢？”

　　儿童糖尿病，2型渐成主角

　　随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病大军正以前所未有的惊人速度发展壮大，根据最新统计，我国目前糖尿病患病人数达9240万，高居世界各国之首。近年来，由于肥胖儿童的增多，在以中老年为主体的2型糖尿病队伍中，出现了越来越多天真稚嫩的面孔，目前我国每10名糖尿病患者中就有一名是青少年儿童。其中，增长最快的当数儿童2型糖尿病。长期以来，一直认为儿童糖尿病多为1型，而2型糖尿病则是成人的专利。目前看来，这种观点确实有待转变。2002年在北京召开的第五届国际糖尿病联盟西太区大会上，日本学者报告，日本儿童2型糖尿病发病率平均每10年就翻一番，儿童2型糖尿病占儿童糖尿病总数的80%，远远高于1型糖尿病。我国目前尚缺乏这方面的权威统计资料，从临床上看，儿童糖尿病还是以1型糖尿病居多，但儿童2型糖尿病患病率迅速增加，大有后来居上之势，却也是不争的事实。

　　儿童2型糖尿病激增，都是肥胖惹的祸

　　糖尿病不仅与遗传有关，更与不良的生活方式有关。膳食结构不合理，长期高脂肪、高热量饮食，整日泡在电脑、电视机跟前，缺乏户外运动，致使热量摄入大于消耗，导致小胖墩剧增，这是导致儿童2型糖尿病的主要原因。据调查，我国儿童中超重和肥胖儿比例已占到1/5。

　　肥胖者，尤其是腹型肥胖（也叫“中心型肥胖”或“内脏肥胖”）容易产生“胰岛素抵抗”（通俗地讲就是对胰岛素不敏感），为了维持血糖正常，身体被迫分泌更多的胰岛素来抵消“胰岛素抵抗”，久而久之，胰岛β细胞不堪重负、功能受损，致使血糖升高而发生糖尿病。另据发现，儿童“发福”的年龄越小，肥胖的病史越长，肥胖程度越重，导致糖尿病的风险就越大。

　　儿童糖尿病，生命中难以承受之重

　　糖尿病是一种终身性疾病，目前尚不能彻底根治。相对于中老年患者而言，儿童糖尿病的后果更加严重。小小的年纪就要与糖尿病长期相伴，患儿生活、学习、升学、就业、婚姻等一系列问题无不受到影响，而且一旦病情控制不良，将面临酮症酸中毒、低血糖昏迷、肾衰、失明以及心脑血管疾病等各种严重的急慢性并发症的威胁。其个人和家庭也将因此而背上沉重心理包袱和经济负担。面对当前儿童糖尿病日益增多的事实，不能不引起全社会的关注和忧虑。

　　如何早期发现儿童糖尿病

　　儿童糖尿病主要分为1型和2型，其病因、临床表现和治疗均不相同，下面分别谈谈两者的诊断问题。

　　儿童1型糖尿病：通常起病较急，“三多两少”症状（即多饮、多尿、多食、体重下降、无精打采）比较明显。需要指出的是，1型糖尿病患儿症状可以不典型：有的表现为恶心、呕吐、腹痛，严重者出现昏睡、神志不清，甚至昏迷，往往被误诊为“急性胃肠炎”、“重度脱水”，错误地输注葡萄糖液而导致病情进一步恶化；还有的以发烧、咳嗽、气促作为突出表现，很容易被认为是“上呼吸道感染”，而被误诊误治。为了避免漏诊及误诊，接诊医生一定要注意询问患儿病史，特别是有无“三多两少”症状，当然，常规检测血糖是必不可少的。

　　儿童2型糖尿病：大多起病隐匿，加上患儿体胖能吃，看上去营养状况良好，因而早期很容易被忽略和漏诊，不少患儿都是在并发症出现之后才查出糖尿病的。肥胖儿如果出现以下症状提示可能患上2型糖尿病：①无明显原因老是感觉口渴，饮水量较前明显增加；②尿频、夜尿多，以前不起夜的孩子现在经常起夜，多年不尿床的大孩子又经常出现尿床；③容易感到饥饿，食量较前大增，但体重反而下降，老是感觉无精打采；④有“黑棘皮征”，主要见于重度肥胖儿，其腋下、颈后、腹股沟、腘窝、肘前等皱褶部位的皮肤粗糙角化并伴有黑色素沉着，此乃高胰岛素刺激的结果，反映体内存在胰岛素抵抗，凡有“黑棘皮征”的肥胖儿患2型糖尿病的风险极大；⑤皮肤反复起疖肿、湿疹或灰指甲，而且不易痊愈，女孩反反复翻感觉外阴瘙痒。

　　当孩子出现上述情况时，应引起家长警惕，及时带孩子去医院就诊，化验血糖（包括空腹及餐后血糖），排除糖尿病。

　　儿童糖尿病的治疗

　　儿童糖尿病无论是无论是1型还是2型，科学合理地安排饮食及运动同样是十分重要的。

　　1.饮食治疗：糖尿病儿童与成人患者略有不同，既要限制总热量，避免营养过剩，又要保持营养均衡，不要偏食，以满足儿童生长发育的营养所需。每日总热量一般以“1000＋年龄×80（千卡）”为宜。尤其要少吃高热量、高脂肪食物，如各式糖果、巧克力、奶油、油炸食品、洋快餐等，主食要粗细搭配，适当多吃些新鲜果蔬、瘦肉、鱼类等食品。

　　2.运动治疗：控制体重、防止肥胖是预防儿童2型糖尿病最有效的方法。对于2型糖尿病肥胖儿，坚持长期规律性的有氧运动同样也是非常必要的，不仅可以辅助降糖，还有利于减重，建议其每天应进行1小时左右的中等强度锻炼（如慢跑、游泳、骑自行车等），不要让孩子以看电视、玩电脑代替课余锻炼。1型糖尿病患儿由于其胰岛功能衰竭严重，血糖脆性高、波动大，再加上需要注射胰岛素治疗，因此，如果运动强度或运动量稍大或没及时加餐，很容易发生低血糖，而这种情况对患儿来讲是非常危险的，因此，1型糖尿病患儿不宜做剧烈的运动，而且要随身携带糖果甜点，以备不时之需，另外，在血糖很高或波动很大的情况下，不宜运动。

　　3.药物治疗：儿童1型糖尿病，由于其胰岛β细胞功能完全衰竭，因此，一旦确诊，必须马上开始并终身接受胰岛素治疗。儿童2型糖尿病的治疗不能完全参照成人患者的治疗方案，除了前面提到的生活方式干预以外，目前仍以胰岛素治疗为主，这是因为目前临床用于治疗2型糖尿病的绝大多数口服降糖药，未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究，因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。目前唯一被美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药是二甲双胍是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其适合治疗肥胖2型糖尿病患儿。