1．糖尿病与OSAHS

两种疾病常在同一个体存在，属于共患疾病，糖尿病患者OSAHS的患病率显著高于一般人群。北京大学人民医院和卫生部北京医院研究显示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60％以上。 OSAHS患者中糖尿病患病率亦明显高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86％。

2．OSAHS对糖尿病的影响

OSAHS可导致体内多种与血糖代谢有关的激素水平发生变化，增加交感神经系统活性，增加患者胰岛素抵抗及罹患糖尿病的风险。在校正多种危险因素后发现，糖尿病患者 OSAHS严重程度与患者的平均血糖、糖化血红蛋白水平及血糖波动幅度呈正相关。

3．OSAHS的诊断

OSAHS诊断标准：在每晚至少7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或者 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index，AHI)≥5，并且当呼吸暂停或低通气事件发生时同时出现矛盾的胸腹呼吸运动，其中口鼻气流中止超过10秒以上定义为呼吸暂停，气流降低超 过正常气流强度的50％以上伴动脉氧饱和度(Sa02)下降了4％以上定义为低通气，平均每小时呼吸暂停及低通气的次数之和为AHI。

OSAHS的诊断方法：

(1)多导睡眠图仪(PSG)：是目前诊断OSAHS的“金标准”，可判断严重程度、定量评估睡眠结构、睡眠中呼吸紊乱及低氧情况、心电、血压的变化。

(2)睡眠呼吸初筛仪：简单、易于操作，可在门诊、病房由内分泌科医技人员进行测定。对于中重度OSAHS应用初筛仪结果与PSG一致性高。

糖尿病患者出现下列情况应想到共患OSAHS的可能性：包括打鼾、白日嗜睡；肥胖、胰岛素抵抗严重、糖尿病控制困难；顽固难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现；夜间心绞痛；夜 间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；顽固性充血性心力衰竭；反复发生脑血管疾病；癫痫；痴呆；遗尿、夜尿增多；性功能障碍；性格改变；不明原因的慢性咳嗽；不明原因的红细胞 增多症等。建议进行相关检查。

4．糖尿病合并OSAHS的治疗

(1)生活方式改进：减重对于OSAHS以及糖尿病的治疗都有着正向作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。戒烟酒，避免服用镇静药物以减轻上气道的塌 陷。白天适当运动避免过度劳累。许多OSAHS是体位依赖性的，体位改变或减少仰卧睡眠时间可降低AHI。

(2)降糖药物治疗：对于OSAHS伴发2型糖尿病的患者，常用降糖药物均可选用，但应尽可能使用不增加体重的药物。由于OSAHS易发生夜间缺氧，对于低氧血症严重者慎用或禁用双胍类药物 。

(3)改善OSAHS的治疗：排查及治疗其它原因所致的OSAHS。如对甲状腺功能减退症 所致OSAHS进行甲状腺激素补充治疗。手术治疗上气道阻塞，包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、切除鼻息肉、正畸术和颌面部手术等。

药物治疗OSAHS效果不确定

持续气道正压通气治疗(CPAP)是OSAHS患者的首选治疗方式。有研究显示对糖尿病合并OSAHS患者进行机械通气治疗可以显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动，降低HbAlc水平。双水平 气道正压通气(Bilevelpositive air way pressure，BiPAP)及自动或智能化CPAP(Auto—CPAP)对合适患者也可考虑选用。口腔矫正器相对经济，对轻度OSAHS患者有一定使用价值。

应加强医务人员对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时应该想到伴发另一种疾病的可能性，进而进行相应的筛查。对OSAHS的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及 其并发症(如自主神经病变)也有利于改善OSAHS的治疗。【详细】