糖尿病患者出现水肿 几种常见原因分析

　　糖尿病肾病水肿

　　糖尿病肾病是导致糖尿病患者下肢水肿的最常见原因。糖尿病患者出现肾脏损害时,由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面浮肿,严重者可出现全身性浮肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型,肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高。

　　糖尿病并发心衰

　　糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病,病情严重者可因心功能不全引起体循环瘀血及水钠潴留,导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这种病人往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变。

　　糖尿病合并周围神经病变

　　糖尿病神经性水肿多见于双下肢,与体位、活动有关。这是由于交感神经受损,引起末梢血管扩张充血,双下肢静脉瘀血而导致水肿;此外,神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加,也会导致下肢浮肿。

　　糖尿病神经病变引起的水肿,大多伴有肢端麻木、疼痛、袜套样感觉减退等症状。

　　糖尿病合并下肢血管病变

　　当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全),导致静脉回流受阻而引起静脉高压时,可以出现下肢水肿,但往往呈单侧水肿。

　　糖尿病合并足感染

　　患者足部皮肤损伤感染,局部炎症反应也可导致水肿。这类患者往往还伴有局部皮温升高、皮肤发红、疼痛等急性炎症表现。

　　糖尿病合并严重营养不良

　　有些糖尿病患者由于长期节食过度,热量以及蛋白质的摄入严重不足,导致低蛋白血症性及营养不良性浮肿。

　　药物因素

　　某些降糖药物及降压药物均可引起水钠潴留,导致下肢浮肿。前者如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);后者如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氯地平等)。其共同特点是水肿发生在用药后,停药后不久消失。

　　糖尿病合并甲状腺功能减低

　　某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退,后者可引起下肢或颜面黏液性水肿,其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变。此外,甲减病人往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状,化验显示甲状腺功能(FT3、FT4)低下。

　　合并慢性肝病水肿

　　糖尿病患者合并慢性肝病时,也可出现下肢水肿。患者有慢性肝病表现及肝功异常,结合肝胆B超检查可资鉴别。

　　特发性水肿

　　女性糖尿病患者出现下肢浮肿时, 要注意排除“特发性水肿”。这种水肿常发生于育龄期,患者常伴有神经官能症的症状,水肿的发生常常与月经周期有关。“立卧位水试验”阳性将有助于特发性水肿的诊断。

　　总之,糖尿病水肿的原因是多方面的,要结合病人的具体情况具体分析,以期查清原因,并给予针对性治疗。