糖友看病竟带五种胰岛素 “琳琅满目”谁之过？

家庭医生在线糖尿病频道讯 近日，糖尿病患者朱先生到某三甲医院进行就诊，经过检查后，发现其空腹血糖为9mmol/L。不过让接诊专家匪夷所思的是：朱先生居然向专家“展示”出了五支不同品牌的胰岛素注射笔，每一支的使用量并不大。据朱先生介绍，每看一次门诊，医生就给他换一种胰岛素，于是就有了5支胰岛素笔的“盛况”。

对此，接诊专家不禁纳闷：朱先生不停的换医生、换用胰岛素的行为让人匪夷所思。而且，口服降糖药就可以解决的血糖问题，为什么要打胰岛素呢？

最后，在专家建议下，朱先生改用联合口服降糖药治疗，3周后，空腹血糖降至6mmol/L，餐后血糖也降回至7.9mmol/L，并已停用胰岛素，朱先生不禁感叹：“生活自由了。”

虽然，朱先生控糖用药得到圆满解决，然而据不完全调查显示，糖友手中拿着好几种用量不大的胰岛素去看病情况屡见不鲜，这到底是怎么回事？

糖尿病患者何时开始使用胰岛素治疗？

根据中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组制定的《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》，糖尿病患者需要使用胰岛素的情况有以下四种：

一、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

二、对新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

三、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

四、特殊情况下，如初诊断2型糖尿病患者高血糖、妊娠、围手术期，急性并发症或应激状态（如酮症酸中毒、非酮症性搞渗性状态、乳酸性中毒、严重感染等）、严重慢性并发症（如重症糖尿病肾病、糖尿病足等）、继发性糖尿病和特异性糖尿病，以及合并其他一些严重疾病（如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等），都可用胰岛素进行治疗。

糖友频繁换药换医生 最终受害是自己

像朱先生这种情况，每次拿着不同病历不同药物去就诊的患者比比皆是。

中山大学附属第三医院内分泌代谢科主任曾龙驿教授回忆：“我遇见过一类病人，他们找我看病，拿一本新的病历，找另一个医生看，又拿一本新的病历。总之这些病人来了之后，病历是新的，他自己又说不清楚自己的病情，导致医生在诊断用药出现了较大的困难。”

曾龙驿教授指出，出现这种情况可能是患者想以此对比“医生的水平”，但这些做法，都会导致医生没有办法很好地了解患者治疗的历史。

广东省人民医院大内科副主任杨华章教授表示：“患者如果频繁地换医生看病，就有可能出现手中会有不同品牌的胰岛素的情况。事实上，每一位医生都有自己的用药习惯，而不同的医院可能购入的胰岛素品种不一样。患者频繁更换医生或医院，一方面容易错过最佳治疗时机，也对其预后造成不良影响，更甚者，不同的胰岛素作用时间不一样，很容易增加患者发生低血糖的概率。另一方面导致糖友手中胰岛素品种数量多，也是一种浪费。”

“此外，对于采用胰岛素治疗的患者，我建议使用胰岛素的品种越单一越好，最多不超过两种。对于接受强化治疗的糖友也是一样的。”杨华章教授说。

妙手回春不是大专家“专利”

不少患者心里认为：“医生是越老越值钱。”当他们去看病的时候，发现接诊的医生是个普通的年轻专科医生，于是心里对医生的能力产生怀疑，甚至要求换一个资历老、名气大的医生进行治疗，认为老医生才能“妙手回春”，这样的情况在门诊中比比皆是。

对此，杨华章教授表示，有些糖友在治疗初期，因为血糖控制不是很理想，于是就频繁更换医生，甚至四处寻秘方、找名医，在某些医院里，专家门诊是“门庭若市”，而普通专科医生则几乎是“门可罗雀”患者这样的心理是可以理解的。

其实，每一个糖尿病专科医生都已经具备糖尿病治疗的基本知识，基本能解决糖友的治疗需要，因此没有特殊情况的话，糖友就没有必要找那些资历老、名气大的专家。

医生盲目“推翻方案”不能与水平挂钩 控制血糖从“信任”开始

导致糖尿病患者频繁更换医生和药物的另一原因是，患者对医生的不信任。有些患者会认为不同医生开不同的药：这是不是我看的医生水平都有限呢？其实不是。

据家庭医生在线此前与多位内分泌科专家采访核实了解，糖尿病治疗很“认”医生，原因在于患者需要定期回到医院进行复诊，而对于患者病情最了解的，莫过于他的主治医生。

有专家指出，不断换医生进行诊断治疗的糖尿病患者大有人在，这样会导致出现朱先生遭遇的情况：开一支新的胰岛素。

杨华章教授建议，糖友们要充分信任医生，要相信他们为自己制定的方案，积极配合治疗，同时，治疗医生也应相对固定。选择同一名医生为自己治疗，对自己的病情了解也会比较具体全面，因此治疗方案也会相对合理。

曾龙驿教授也建议：“我鼓励病人最好在同一个医院看病。当然，如果病人在一个地方看了一段时间血糖还是控制得不好，这时才应该考虑换专家或换医院。”

“糖尿病是长期的慢性病。如果患者能够稳定地在一个医院、指定一个专家看病治疗，医生就可以比较好地把握患者的病情，对病情进行一个系统的管理。而如果患者频繁地换医生，这就存在一个风险：如果病人换的专家都是负责任，而且很有水平，那就没问题。但我最担心的，就是患者换了一个不那么负责任、专业知识并不扎实的医生，他把病人原来合理的方案改成一个不合理的方案，这样就容易导致他血糖的波动幅度大，病情控制不好。”曾龙驿教授如是说。

对此，杨华章教授也强调，对于糖尿病专科医生而言，在为糖友治疗前，应首先细致了解糖友的病史和用药方案，避免重复用药而发生副作用。当患者之前的治疗方案没有违反治疗原则时，医生不应随意更改治疗方案。

糖尿病治疗用药没有“最好”一说

曾龙驿教授表示，有些患者从查出病开始，到现在达6到8年或更长时间，医生就给他们一直打胰岛素控制糖尿病，期间一点口服药都不使用，其实这样的治疗方式很不合理。

早期确诊的2型糖尿病患者只要不是胰岛素极度缺乏，他们可以通过饮食与运动，还有口服药调整。如果患者用了以上措施都不能有效控制血糖，医生再考虑使用胰岛素治疗。

所以，曾龙驿教授强调，虽然胰岛素是目前为止降糖能力最强的降糖药，但是不等于所有的患者都适合长期使用胰岛素。因此，治疗糖尿病的用药原则，是选择最适合患者的治疗方案，而不应该把单纯使用胰岛素治疗作为长期治疗的“最好”方案。

糖尿病频道附注：

糖尿病患者治疗阶段用药要按《指南》规定

家庭医生在线翻查了2013《2型糖尿病防治指南》（征求意见稿），根据《指南》要求，在生活方式干预的同时，2型糖尿病选用药物治疗总共有四线用药要求，通俗理解即分为四个阶段。

第一阶段（一线用药）治疗用药首选二甲双胍，备选用药为胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂；

在第一阶段治疗3个月后，如果糖化血红蛋白仍大于或等于7%，则进入第二阶段（二线用药）治疗流程，即在原来使用二甲双胍的基础上，联用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂，备选联用药物有噻唑烷二酮或DPP-4抑制剂；

若糖友血糖还不达标，则进入第三阶段（三线用药）治疗甚至第四阶段（四线用药）治疗，使用基础胰岛素、预混胰岛素，或在此基础上联合口服药物治疗。

对此，广东省人民医院大内科副主任杨华章教授解释，《指南》中提到的胰岛素使用时机是很明确的，对确诊2型糖尿病的患者若血糖值不太高时，理论上不将胰岛素作为首选治疗方案，除非有严重的急性或者慢性并发症，或者就诊时血糖值太高。

另外，胰岛素运用主要有两种，一种是短期使用，另一种是长期使用。其中短期使用胰岛素治疗的患者有三种情况：

第一种情况：患者原来血糖太高，服用口服降糖药不能有效控制血糖，但是患者还有一定的胰岛功能，这时可以通过短期的胰岛素治疗，待血糖稳定后再转用口服降糖药。

第二种情况：糖友存在糖尿病急性代谢紊乱、伴随其他急性疾病状态，或者是妊娠期。

第三种情况：新诊断的患者血糖很高，这时可以先给予一段时间的胰岛素治疗。

而对于长期使用胰岛素的患者，他们的胰岛功能已经严重衰竭，再用口服药也不可能控制好血糖，此时胰岛素可作为一种长期的治疗手段。

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