妊娠糖尿病忌用口服降糖药 胰岛素是最佳选择

按照严格的医学分类来说，妊娠期糖尿病可分为“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”。妊娠糖尿病是指孕前无糖尿病，通常发生在妊娠晚期（孕24～28周），随着分娩的结束，大多数患者血糖可逐渐恢复正常；糖尿病合并妊娠则指的是在怀孕前即患有糖尿病，怀孕后出现明显血糖波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。无论是妊娠糖尿病还是糖尿病合并妊娠都属于高危妊娠。

忌用口服降糖药

由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病患者原则上忌用口服降糖药。而胰岛素不仅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，同时也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响，因此，被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。

什么胰岛素适合孕妇？

按来源分类，可将胰岛素分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可将胰岛素分为超短效胰岛素类似物（如诺和锐）、短效胰岛素（如诺和灵R）、中效胰岛素（如诺和灵N）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素（如诺和灵30R、诺和灵50R）。

孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。

目前，可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物诺和锐已被证实对母婴是安全的，现已被我国食品药品监督管理局和美国食品药品管理局批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类药物起效快、可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生，不失为准妈妈的放心之选。

妊娠期胰岛素的使用剂量

在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则：

1、从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为 0.2~0.6个单位/公斤体重？天；

2、胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前；

3、每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小；

4、剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值；

5、剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效；

6、哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。

另外，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，即便血糖不高或不太高，尿糖也可以呈阳性。因而如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，就很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作为调整胰岛素用量的标准。