糖尿病肾病：早诊早治要抓紧

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的并发症。如不尽早发现和治疗，DN可能发展为“终末期肾病”，乃至遗憾终生，所以DN 早诊早治十分重要。

　　如何早期发现糖尿病肾病

　　尿液中白蛋白的变化常常是DN的一个诊断线索。

　　糖尿病肾病的临床第1期或第2期缺乏明显的症状和实用的诊断措施，“微量白蛋白尿”（MAU）的测定是能早期发现和进一步明确诊断该病的重要线索。尿中的白蛋白不同于一般的尿蛋白，是不能用尿常规测定检测出来的，需要使用一些特殊的方法测定。

　　出现“持续性MAU”（“SMAU”）并能排除其他的肾脏疾病，就是DN的重要诊断根据。

　　尿常规检查如发现蛋白尿阳性（“+”以上），除了感染等情况，可能表明肾脏病变比“MAU期”已经进一步了。

　　尿白蛋白排出量测定值通常有两种方法表示，两种结果的临床意义是等同的。其一，测定患者随意时间的尿标本，计算得出“尿白蛋白/肌酐比值”（ACR）；其二，患者留取一昼夜24小时（或夜间12小时）的尿标本，测定白蛋白量并计算得出“尿白蛋白排出率”（UAE）。

　　正常人尿白蛋白量：ACR<2.5毫克/毫摩尔，或UAE<20微克/分钟；

　　微量白蛋白尿：ACR在2.5~25毫克/毫摩尔，或UAE在 20~200微克/分钟；

　　大量白蛋白尿：ACR>25毫克/毫摩尔，或UAE>200微克/分钟（相当于常规方法测定尿蛋白定量 > 0.5克/24小时）。

　　早期糖尿病肾病的药物治疗

　　糖尿病肾病发病机制十分复杂，故主张综合治疗，越早越好。在加强健康教育，良好地控制血糖、血压、血脂的前提之外，可使用多种药物联合治疗，从不同途径阻断糖尿病肾病的进展。目前，临床上常用的有效药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），以及胰激肽原酶（如丽珠广乐、凯尼可）等,这些药物能改善肾小球的循环障碍而阻止DN 的发展。根据不同临床情况，医生还可能加用其他药物，如蛋白激酶C-β抑制剂（如Ruboxistaurin）、抗血凝或抗血小板药（如氨基葡聚糖、阿司匹林）、抗纤维化药物（如甲苯吡啶酮）、肾素抑制剂、抗慢性炎症药物等等。

　　小贴士

　　胰激肽原酶早期干预效果好

　　胰激肽原酶可视情况与上述治疗DN的药物联合使用，或单独使用，特别值得早期使用，以获得早期干预DN的效果，使DN得以控制或在一定程度上得到逆转。临床研究证实，胰激肽原酶对于早期糖尿病肾病有显著的疗效与良好的安全性，更由于它具有抗微血栓作用，值得早期应用治疗DN。对于糖尿病的其他并发症，如糖尿病足、糖尿病视网膜病变等也具有良好的防治作用。