典型病例:2型伴IgA肾病

　　糖尿病患者的病例摘要

　　王丽（化名），女，20岁，出现多饮、多尿症状6年，期间一直未接受系统检查和相关治疗。2008年2月，患者因感冒、咽痛一周，出现颜面、双下肢浮肿，同时伴有腰痛症状表现。入院检查：颜面及双下肢轻度水肿，眼底未有异常；尿常规尿蛋白3+，尿潜血3+，尿糖4+，24小时尿蛋白定量 2.05g/24h，血清白蛋白51.7g/L，BUN 6.05 mmol/L、Cr56μmol/L、NAG 142U/L。糖耐量试验检查空腹、60、120、180分钟血糖分别为12.58、16.42、17.53和17.47mmol/L；肾穿刺活检镜下见肾小球系膜细胞增生、基质增多、系膜增宽，肾小管上皮细胞肿胀变性、肾间质纤维组织轻度增生。

　　糖尿病患者的疾病类型

　　2型糖尿病、原发性系膜增生性IgA肾病

　　糖尿病患者的疾病诊断分析

　　1、患者出现糖尿病临床“三多一少”典型症状表现，检查尿蛋白阳性、24小时尿蛋白定量超标、尿糖阳性等，“糖尿病”诊断明确。

　　2、患者发病前有感冒、咽痛发病前驱症状；存在尿蛋白、血尿以及腰痛等临床症状表现；肾穿刺检查结果显示有iga沉积于系膜区域，但并未沉积于肾小球的毛细血管壁、肾小球基底膜以及肾小管基底膜等部位，也不存在有结节性的肾小球硬化症。因此，结合患者的临床症状表现和肾穿刺检查结果综合判定，该例肾病患者符合“原发性的系膜增生性IgA肾病”的诊断。

　　Iga肾病为原发性肾小球肾炎中最常见的肾病类型，iga肾病并非独立的一种肾病类型，而是一组具有共同特征免疫病理特点的临床综合征，主要的病理特点为患者的肾脏肾小球系膜区域存在有以iga为主的免疫复合物沉积。IgA肾病可以通过肾穿刺检查明确诊断。因此，该肾病患者并非是继发于糖尿病的继发性肾病，而是糖尿病伴发原发性的肾小球肾炎。

　　糖尿病患者的临床治疗分析

　　临床上，糖尿病肾病和糖尿病伴原发性的IgA肾病的治疗方法以及治疗预后情况相差很大。

　　糖尿病肾病属于糖尿病的继发病变，是糖尿病的慢性并发症，现有医术还不能做到对糖尿病肾病病人完全根治。相比较而言，糖尿病伴发原发性的肾病（本例肾病为原发性的系膜增生性IgA肾病），因原发性肾病对于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗后产生的临床效果相对很好，通过用药可以减少尿蛋白症状，能使得病情得以控制。配合中医药修复损伤的肾脏，可达到逐步加强肾功能、最终临床治愈的治疗目的。

　　2型糖尿病肾病发病多为中老年人，起病隐匿，早期不易被察觉。部分糖尿病肾病患者以并发症为首发症状就医治疗。糖尿病病人如同时出现尿蛋白、糖尿病视网膜病变，则可做出诊断。像本例糖尿病伴肾病的病人，存在蛋白尿症状，却没有眼底病变的症状表现，此时应对病人进行病因分析，必要时做肾穿刺活检明确诊断，从而方能给予正确规范的治疗措施，改善糖尿病病人的预后状况，提高其生存质量。需要说明的一点是，糖尿病肾病病人（不论是继发性的还是原发性的）一旦出现明显的临床蛋白尿，则其肾功能可出现进行性的下降，不规范的治疗将导致糖尿病肾病病人的肾功能快速恶化进展，最终发展为慢性肾功能衰竭诶、尿毒症。因此，糖尿病病人定期应做好体检工作，一旦出现尿蛋白异常情况，一定要尽早就医诊断、治疗，勿使得肾病病情恶化进展，为后期治疗带来更大难度。