古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
病例简介
患者女性,60岁,自1997年确诊糖尿病,口服降糖药治疗,血糖控制不佳(空腹血糖12~15mmol/L),2000年出现胸部憋闷,气短,乏力。
检查诊断
因气喘,胸闷,夜睡憋醒,不能平卧,口唇青紫,全身浮肿,来院就诊。查空腹血糖15.8mmol/L,尿糖(++++),尿蛋白(+),心电图提示:“房颤,S-T段V5-6下移0.2mv”,心脏彩超“左室心脏扩大,左室舒张功能不良。”
X线检查:心脏普遍扩大,以左室为主,可见肺瘀血。
心功能检查:收缩前期(PEP)延长,左室射血时间(LVET),PEP/LVET比值增加。
查体:血压150/90mmHg,颈静脉充盈,心尖搏动弥散,心音低钝,心率92次/分,律齐,心尖区闻及吹风样收缩期杂音,双肺底闻及少量湿啰音,肝肋下1cm,下肢浮肿。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。
诊断:2型糖尿病,糖尿病心肌病,心功能不全Ⅲ0。
对症下药
中医辨证:消渴病心积病。证属心络阳虚,水气凌心型。治以益气养阴,温阳化气,祛瘀行水。方用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减;口服芪苈强心胶囊。
处方:茯苓20g 白术15g 桂枝 10g黄芪20g 甘草6g 生姜9g 葶苈子9g 五加皮10g红花9g大枣3枚。口服芪苈强心胶囊,每次4粒,一日3次。与基础治疗(控制血糖,强心利尿及改善微循环)联合应用,有效的降低了心肌耗氧量,改善心肌缺血,很快使左心室功能得到恢复,治疗20天好转出院。
病例总结
体会:糖尿病心肌病是糖尿病心脏并发症之一,是以进行性心功能不全为主要特征。
临床上往往重视糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),而忽视了糖尿病心肌病诊断与治疗,随着心脏彩超多普勒,核素心血池显像以及心肌血流灌注显像等技术在临床的应用,我们对糖尿病病程超过5年的200例患者,进行临床观察,发现200例中137例患者心脏的收缩及舒张功能异常,左室舒张功能异常出现早且普遍。糖尿病心肌病多见左室功能不良,容易出现心衰,约有1/3的糖尿病心肌病最终发展到心衰,此时单纯西医治疗效果差,采用中西医结合治疗方法,突出中医辩证特色,在控制好血糖的基础上,能有效的促进微循环,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,很快使左心室功能得到恢复。
(责任编辑:严毓芳 )
文章关键词:
该患者18岁,因口干多饮6个月,下肢疼痛2个月、恶心欲吐2周于2004年7月23日入院。经治疗好转出院。 详细>>
众所周知,“三多一少”是糖尿病的典型症状,因此,很多糖尿病患者都觉得体重增加是病情好转的标志。可是,李先生最近的遭遇却给我们敲了一记警钟……详细>>
患者男,因“头痛、头晕1周,加重伴呕吐”于2010年1月6日入院。该综合征目前尚无有效的治疗方法。详细>>
该病患女,因口渴、多饮、乏力4年余。查空腹血糖较前明显升高,经加用降糖药治疗后,症状无明显改善。后经治疗好转出院。详细>>
患者姓张,男,1998年患扁桃体炎,经医生和家人劝说后开始戒烟,戒烟后半年内体重由70公斤增长到85公斤。后发现体重下降,伴有口干、食欲……详细>>