血糖控制不理想患者怎样进行运动治疗

　　高血糖 1型糖尿病患者若12～48小时未使用胰岛素且出现了酮症，运动可加重其高血糖和酮症，应避免剧烈运动。然而，若患者仅出现高血糖，但感觉良好，尿和（或）血酮阴性，则不必推迟运动。

　　低血糖 接受胰岛素治疗的患者，如果不调整用药剂量或碳水化合物摄入量，运动可导致低血糖发生。因此，这类患者若运动前血糖水平低于100 mg/dl（5.6 mmol/L），应摄入一定量的碳水化合物。未接受胰岛素治疗的患者发生低血糖者较少。

　　糖尿病视网膜病变

　　合并增殖型或严重非增殖型糖尿病视网膜病变的患者，若进行大强度运动，可能诱发玻璃体出血或牵扯性视网膜脱离，应避免剧烈有氧运动、无氧运动及用力或剧烈震动等。

　　糖尿病肾脏病变

　　早期或临床糖尿病肾脏病变患者可适当从事中、低强度运动。然而，尚无证据表明剧烈运动可加速糖尿病肾脏疾病的进展，故糖尿病肾脏疾病患者不必限制运动。

　　糖尿病神经病变

　　糖尿病患者发生周围神经病变时，保护性感觉丧失、痛觉反应迟钝、皮肤破溃、感染及夏科骨关节病（Charcot）发生风险升高。因此，出现严重周围神经病变的患者应避免负重和足部反复运动，可进行一些非负重运动（游泳、蹬车或手臂运动等），并注意鞋子的舒适度，在运动前后常规检查足部。

　　自主神经病变可导致心脏对运动的反应能力下降、体位性低血压、体温调节中枢受损、夜视力受损（瞳孔对光反射受损）以及低血糖等，从而升高运动损伤风险。

　　糖尿病自主神经病变还与心血管疾病高度相关，患者可发生猝死和无症状性心肌缺血。因此，若预期运动强度大于既往运动强度，应在运动前对患者进行心脏检查。

　　此外，由于这些患者存在体温调节障碍，故应避免在过冷或过热的环境中运动，并注意多饮水。

　　糖尿病足病

　　在不妨碍糖尿病足病预防治疗的同时，糖尿病足病患者可进行力所能及的运动，这有利于控制血糖。建议患者以健侧肢体活动为主，患侧肢体不要承重，或者以坐位或床上运动为主，不宜过长时间站立。