胰岛素治疗中的不良反应及处理方法

　　胰岛素治疗所致的低血糖常由于胰岛素剂量过大、进食量过少，或不按时进食、运动及体力活动过多等。

　　低血糖

　　低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应,多见于1型糖尿病,也可见于2型糖尿病患者。胰岛素治疗所致的低血糖常由于胰岛素剂量过大、进食量过少,或不按时进食、运动及体力活动过多等。预混人胰岛素低血糖的发生率高于预混人胰岛素类似物,基础胰岛素(尤其是甘精胰岛素)低血糖发生的危险性较低。

　　处理:症状较轻或患者神智尚清楚并能进食时,立即服用下任何一种可快速升高血糖的食品。如饮一杯含葡萄糖15~20克的糖水或吞服相应量的葡萄糖片;或饮一杯含糖饮料,如果汁。多数患者服用上述食物后可迅速改善症状,10~15分钟后重复测血糖一次,如血糖仍然未上升,再服一次;如血糖有所上升但还不到正常值,隔10~15分钟进食一些含淀粉和肉类的食物。重症或意识障碍者应送医院抢救或给予1毫克胰高血糖素肌肉注射或者皮下注射。

　　注意:胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效;如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效;磺脲类降糖药物引起低血糖时,小心使用胰高血糖素;磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长,尤其是长效的磺脲类药物如优降糖;联合应用α-糖苷酶抑制剂出现低血糖时,应给予单糖如口服葡萄糖纠正,进食淀粉类食物恢复较慢。

　　注射部位萎缩或增生

　　注射部位皮下脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失,主要见于不纯的动物胰岛素,常发生于女性青年及小儿大腿、腹壁等注射部位,这种情况常出现在胰岛素治疗的第一年,此后可逐渐缓解。提高纯度或人胰岛素注射于受累部位, 可以改善。注射部位组织增生形成硬结,多见于男性臂部等注射部位,有时呈麻木刺痛,可影响吸收,需经常更换胰岛素注射部位。

　　屈光失常

　　胰岛素治疗中,有时患者出现视物模糊,尤其多见于初用胰岛素治疗的患者。主要由于胰岛素治疗使血糖迅速下降, 影响晶状体和玻璃体内渗透压, 使晶状体内水分溢出导致屈光下降,发生远视所致。一般属于暂时性,随血糖恢复正常或控制后可逐渐消失,不至于发生永久性变化,也无需配戴矫视镜。

　　高胰岛素血症和体重增加皮下给予胰岛素的吸收、分布和代谢直接进入血液进行循环,可造成外周循环高胰岛素血症。

　　若不加以饮食控制和运动,易导致体重增加或发生肥胖,但一般外源性高胰岛素血症对大血管病变无不良影响,且外源性胰岛素治疗可抑制内源性胰岛素(尤其是胰岛素原)分泌,改善内皮细胞功能和脂质代谢,减轻炎症反应等,从而对心血管产生有益作用。胰岛素治疗的同时应强调积极的饮食控制和运动锻炼,使体重保持正常,有利于血糖控制和减少胰岛素用量。

　　低血钾

　　胰岛素治疗早期,随着血糖的降低,细胞利用葡萄糖增加,细胞外钾随之进入细胞内增加,使血钾水平降低,甚至致低血钾,尤其在不能正常进食的患者中更多见。轻度低钾血症可口服氯化钾。如低血钾严重,症状出现或对口服无反应时,需静脉补钾。