胰岛素规范注射九步骤

　　“2002 年我国的糖尿病患病率只有 2.6% ，而今天，这一数字却已经飙升至 9.7% 。在北上广等一线城市，大约每 10 个成年人中就有 1 人患糖尿病。” 2013 年 3 月 20 日，广州，在由中华医学会糖尿病学分会主办、 BD 中国承办的“达标，从规范注射开始”—— 2013 中国糖尿病规范注射周启动仪式上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、中山大学附属第三医院翁建平教授这样告诉记者。

　　达标 从规范注射开始

　　根据 2010 年《新英格兰医学杂志》报道研究结果显示，中国存在 9240 万糖尿病患者，列居世界第一位。翁建平教授介绍说，在中国糖尿病患病率虽高，但血糖达标率却较低。胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，但即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有 37% ，对注射技术掌握不到位是造成我国血糖达标率低的重要原因之一。

　　中华医学会糖尿病学分会常委、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授进一步介绍说，为了改变这一现状，提高患者对糖尿病规范注射技术的认识，帮助患者掌握正确的注射技术，中华医学会糖尿病学分会从去年开始启动中国糖尿病规范注射周活动。

　　据了解， 2013 年的活动会更多地走进二三线城市。将覆盖全国 60 个城市，参加活动的医院由去年的 120 家增加到 184 家，约有 1840 个医护人员，和 4800 个糖尿病患者受益。同时各医院间还将加强跨医院、跨区域交流，以期帮助更多的患者。

　　胰岛素注射存在误区

　　翁建平教授说，对于大多数患者而言，糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者血糖有效达标的一个重要手段是：三位一体的糖尿病药物治疗方案 - 糖尿病药物治疗、注射装置、糖尿病药物注射技术都同样重要，缺一不可。

　　“重复使用注射笔用针头、注射部位轮换不规范等不规范注射是目前患者在胰岛素注射中存在的普遍问题。”翁教授指出，“以注射笔用针头为例，目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照一次性使用的标准设计制造的，胰岛素注射治疗中，应保证胰岛素笔用针头和胰岛素注射器一次一换。重复使用会造成针头堵塞，进而导致胰岛素将无法直接注入体内。特别是感觉较为不敏感的老年患者，如未能及时发现这一情况，导致“打空针”现象的产生。长此以往，糖尿病无法得到有效的药物治疗，使血糖迅速上升，进而加速疾病的恶化，危及患者生命。 ”

　　郭晓蕙教授告诉记者，在 2012 年底由中华医学会发起的“ITQ 糖尿病规范注射技术调查问卷”活动中，共收集到来自患者的有效问卷 1500 余份， 84% 的患者重复使用针头，其中 22% 的患者一个针头要使用十次或以上才会更换。

　　翁建平教授进一步介绍说，“30% 胰岛素治疗患者发生脂肪增生现象。在脂肪增生部位注射会显著减少胰岛素的吸收，进而影响患者血糖控制的效果。注射部位轮换不规范是脂肪增生的重要因素。 ”

　　简化注射流程“针”重要

　　据悉，在 2012 版 《全国医疗服务价格项目规范目录》中，已经明确将胰岛素皮下注射单独立项，并将胰岛素注射针头列为可单独收费的除外内容的耗材之列，目前天津、重庆、浙江、江苏、广东、湖南、沈阳、武汉等八个省市已经将门诊处方胰岛素笔用针头纳入当地的医保政策。这也为制定胰岛素笔用针头门诊医保支付政策奠定了坚实的物价收费政策依据。

　　郭晓蕙教授表示：“现在的胰岛素规范注射技术包括 9 个步骤。其中，注射时正确捏皮的方法以及进针的角度，是很多患者在实际操作中最容易出现错误的环节。糖尿病人常用注射位点的皮肤厚度平均不超过 2.8 mm ，正确的操作是将胰岛素注射到皮下。但是在操作不规范时，较长的针头容易发生注射过深达肌肉层，加快胰岛素的吸收，影响胰岛素作用的发挥。 5mm 、 6mm 以及 8mm 针头发生肌注风险分别为 4mm 针头的 4 倍、 11 倍以及 31 倍。如果选择目前广泛使用的 4mm 或超细超短型的针头，在注射时几乎无疼痛感，注射时大多数情况下无需捏起皮肤，单手操作即可。这将使规范注射流程进一步简化，在方便糖尿病患者的同时，也使注射更准确、更安全、更舒适，客观上为不断提高糖尿病患者的依从性和规范操作性提供了基础。 ”

　　小贴士：胰岛素规范注射九步骤

　　1. 注射前洗手。

　　2. 核对胰岛素类型和注射剂量。

　　3. 安装胰岛素笔芯。

　　4. 预混胰岛素需充分混匀，

　　5. 安装胰岛素注射笔用针头

　　6. 要检查注射部位和消毒。

　　7. 根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否需要捏皮以及进针的角度。绝大多数成人 4mm 针头无需捏皮垂直进针即可。

　　8. 注射完毕以后，针头滞留至少 10 秒后再拔出。

　　9. 注射完成后立即戴上外针帽将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。